髌骨骨折怎么办

江 胜

自贡市荣县佛都医院 四川 自贡 643100

髌骨是人体膝盖部的一块骨，略呈三角形，尖端向下，也叫膝盖骨。髌骨骨折主要是指由外力引起的髌骨的断折。骨折引起疼痛、压痛，甚至断折部位不能使用。患部畸形、肿胀并变色以及活动异常，对此，必须防止在愈合过程中承重，断骨间活动和产生油质状新组织以致使碎骨难以结合在一起，主要并发症有骨折不愈合、愈合错位或者愈合良好却丧失功能。

此外，髌骨骨折是一种非常严重的损伤，如果不及时进行根治很容易诱发骨质疏松症或者骨癌，所谓的“骨质疏松症”（osteoPorosis）是全身性骨质变松以致骨质脆弱的病症，人到40岁左右，骨吸收作用速度就开始超过骨骼生成的速度，骨质损耗会加快，当骨的总量低于一定的临界点时，骨头在轻微外力下，或者未受到创伤就会出现骨折。造成骨质疏松的常见原因有饮食中缺钙和饮食中所摄入的钙、磷比例不当。女性有时因为缺乏雌激素，骨质丢失的速度更快。防止骨质疏松应当始于青年骨体建立时吸食足够的钙，控制体重的运动和维他命D对所有年龄的人都很重要。对女性而言，激素补充疗法有助于控制骨质疏松，因为雌激素缺乏是导致骨质损耗加速的主要原因，对于尚未出现骨质疏松症状的人，双磷酸盐类能够抑制骨吸收作用，防止骨质损耗。骨癌即骨肿瘤，产生于骨骼及其附属组织，有恶性与良性之分，相比而言，“恶性肿瘤”是无法控制的异常细胞增生，恶性肿瘤细胞和组织具有异常的生长速度、形状和大小以及功能。恶性肿瘤可以从一个局部的肿瘤发展到向周围组织浸润性生长和癌细胞转移。这种恶性的生长模式把恶性肿瘤与良性肿瘤区分开。恶性肿瘤可以根据期（即病的严重程度）来划分。阶段和病的严重程度都会影响到存活的机会。基因因素和免疫状况影响易患疾病性。激素、病毒、吸烟、饮食和辐射都有可能引发恶性肿瘤。恶性肿瘤可以在几乎任何组织中生长，包括血液。当癌细胞转移时，它仍然是一个具有最初病变组织的细胞。早期诊断和治疗增加了治愈的机会，治疗方式可以包括化学疗法、手术和放射疗法。为避免髌骨骨折转变为骨癌，则必须及时进行科学抑制。在正式医治前，必须做好髌骨骨折类型划分工作，准确判断髌骨骨折是否属于无位移骨折，与之相对的是有位移骨折。前者是指骨折端的分离位移小于3毫米，同时，骨折端所产生的关节面台阶位移小于两毫米；如果属于有位移骨折，骨折端的分离位移则大于3毫米，同时，骨折端所产生的关节面台阶位移也会大于两毫米。其次，从骨折形态来看，髌骨骨折分为五种形态，分别是下节骨折、横形骨折、粉碎性骨折、近端骨折和星形骨折。据调查统计，在髌骨骨折患者中，横形骨折所占比例最高，多达50%到80%，所骨折的部位主要在髌骨中间；粉碎性骨折和星形骨折所占比例为40%，其他骨折形态共占10%。在医学界，髌骨骨折分型方法有两种，分别是AO / OTA和Ｒock wood，前者会将髌骨骨折分为A、B、C三种类型，其中，A型特指骨折产生于髌骨外部；B型则是指部分骨折产生于髌骨关节中间，而患者伸展膝盖的功能和解剖结构能够保持完整；C型特指骨折产生于髌骨关节内部，患者伸展膝盖的功能和解剖结构也被损坏。Ｒock wood将髌骨骨折分为七种类型，即Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型、Ⅴ型、Ⅵ型和Ⅶ型，其中，Ⅰ型特指在发生骨折之后，患者没有出现较为明显的位移，这和无位移骨折状况相似，或者骨折部位在髌骨的下极位置，不会影响关节面；Ⅱ型属于横断骨折，当患者发生骨折后，髌骨因此被分成两块，呈斜形、横形或者纵形，而且骨折后产生的位移较大，骨折部位正好在髌骨中间； Ⅲ型主要是指骨折部位位于髌骨下部或者下极，髌骨因此被分为多块；Ⅳ型属于粉碎性骨折，患者在骨折后并未出现位移现象；Ⅴ型属于位移型兼粉碎性骨折，同时，位移距离大于5 mm； Ⅵ型的骨折类型表现为垂直型，有较长的骨折线； Ⅶ型属于骨软骨骨折。在医治髌骨骨折的过程中应根据具体类型选用最适宜的治疗方式。

1 目前，髌骨骨折治疗方法主要分为以下五种：

第一，钢丝固定治疗法。这种治疗方法主要是为髌骨周围环绕钢丝并予以缝合，进而保持髌骨的稳定性，该治疗方法的优点是操作流程简单，最适于治疗C 型骨折，治疗完毕后也很少出现髌骨关节炎和各种并发症。需要注意的是，一味使用钢丝来进行固定治疗会影响康复效果，而且，患者的膝前端部位很容易出现疼痛难忍现象。此外。长期用钢丝对髌骨骨折进行固定很容易诱发膝关节制动功能障碍。

第二，运用环形钢丝张力附带单独内进行固定治疗，有医学研究者指明，采用经皮闭合复位 Pyrford对闭合性髌骨骨折进行治疗，效果最佳，而且，手术创伤相对较小，有助于让患者进行早期行走练习，尽快恢复膝关节的功能。

第三，运用AO 张力附带内固定进行治疗，这种治疗方法应用时间较长，恢复效果较好，主要是运用克氏针张力附带钢丝来治疗髌骨的骨折位置，对骨折进行有效固定，避免骨折块发生旋转位移问题。

第四，运用镍钛技艺合金聚髌器对骨折部位进行固定，该方法主要用于治疗横向骨折，这是因为该治疗技艺是通过纵向结合以及侧向结合的互相作用来提高治疗效果。这种治疗方法的恢复功能极为良好，但是治疗费用也比较高，因此，不少家境情况较差的患者不愿意选用这种治疗方法。

第五，钢板内固定治疗法。相比而言，这种方法最适宜治疗复杂髌骨骨折，对于无粉碎骨折患者也能进行治疗。在具体治疗过程中，医护人员通常会用多角度的微型钢板进行固定治疗，如果粉碎性骨折病情非常严重，就会选用网状的钢板予以固定。

综上所述，髌骨骨折属于一种较为复杂的骨折类型，如果不及时治疗必然会引起疼痛、压痛，甚至断折部位不能使用，因此，应根据骨折类型选用最适宜的治疗方法。