哪些病要去看风湿免疫科

黄 蕊

攀钢集团总医院 四川 攀枝花 617000

风湿免疫科是医院内科学领域中的新兴的一种学科，主要研究和治疗风湿免疫类疾病。很多人都知道关节痛要去看风湿科，但是风湿科不是只看关节痛，很多疾病都是和风湿有关。那究竟风湿免疫科可以看哪些病？哪些症状提示要到风湿免疫科就诊呢？

1 风湿免疫科的常见疾病

1.1 类风湿关节炎：该病主要表现为多关节疼痛、僵硬，严重者还会出现关节畸形和内脏受损。检查可以发现类风湿因子等风湿抗体升高，以及炎症指标升高。影像学可以看到滑膜增厚、关节破坏等表现。

1.2 系统性红斑狼疮：该病临床表现多种多样，典型的症状是面部蝴蝶形状的红斑。有些患者还会有关节肿痛、多发皮疹、口腔溃疡、脱发等症状。有部分患者还会出现肾脏、肺脏等器官的损伤。检查可以发现多种风湿抗体阳性，最常见的是抗核抗体、抗双链DNA抗体等。

1.3 强直性脊柱炎：该病主要表现为慢性腰背部疼痛、僵硬，活动后症状减轻。随着病情进展，疼痛可以蔓延至整条脊柱和下肢大关节，严重者会出现脊柱、关节僵直变形。检查可以发现炎症指标升高，影像学检查可以看到骶髂关节发炎、水肿，严重者出现关节破坏、融合。

1.4 干燥综合征：该病主要表现为口腔、眼睛干燥明显，需要经常滴眼药水或者频繁喝水。检查可以发现多种风湿抗体阳性，以及炎症指标升高。影像学可以看到腮腺破坏的表现。如果唇腺活检看到淋巴细胞浸润，就更加肯定诊断了。

1.5 硬皮病：该病表现为局限或广泛性皮肤变硬，一般会从肢端开始，逐渐蔓延全身，常常合并有间质性肺炎、间质性肾炎。检查可以发现多种风湿抗体升高。

1.6 肌炎和皮肌炎：该病表现为四肢近端肌无力，若病情进展，可累及呼吸肌，影响呼吸。皮肌炎的患者除了肌肉受累外，还会有多发皮疹，常见皮疹部位是眶周、肩颈、指间皮肤。检查可发现肌酶明显升高，多种风湿抗体阳性，如抗组氨酸抗体、抗信号识别受体等。肌肉活检可以看到肌纤维的坏死，并有炎性渗出。

1.7 未分化结缔组织病：该病表现多种多样，可能就有1 两项结缔组织病的症状，如关节痛、皮疹、口腔溃疡、脱发等，抽血检查有风湿抗体升高，但是还没有达到特定的某一种结缔组织病的诊断标准。未分化结缔组织病可以理解为某一种结缔组织病的早期状态，或是比较轻的结缔组织病，如果不加以干预，有可能变成典型的结缔组织病。

1.8 血管炎：该病表现为多发血管发炎，根据累及血管大小，可以分为大动脉炎、结节性多动脉炎、显微镜下多动脉炎等。如果某个器官的血管发炎堵塞，就会有相应的症状，如颈动脉或椎动脉发炎就会出现头晕、头痛，胸腹主动脉发炎就会肠功能紊乱甚至肠坏死，肾脏血管发炎就会出现血尿、蛋白尿、肾功能不全。检查可以发现炎症指标升高，部分患者会有血管炎相关抗体阳性，如抗中性粒细胞胞质抗体。血管造影可以看到相应血管变窄。病理活检可见血管炎表现，有助诊断。

2 哪些症状提示风湿免疫病

2.1 关节痛：关节痛是风湿免疫科门诊接诊最常见的症状。多种风湿免疫病可以表现为关节痛，如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等。与一般劳损、创伤所致的关节痛不一样，风湿关节痛表现为慢性、复发性、多部位、对称性疼痛，活动后症状减轻。

2.2 皮疹：结缔组织病的患者因为皮肤小血管容易发炎堵塞，因此容易出现皮疹。皮疹一般多发于面部、颈肩部、手部等经常暴露在阳光照射的部位，为多发、散在的红斑，一般不伴瘙痒。

2.3 口腔溃疡：风湿免疫病患者容易出现口腔溃疡，因为口腔粘膜血管丰富，当口腔受到食物等刺激的时候，风湿病患者的炎症反应剧烈，容易引起口腔粘膜血管堵塞，导致口腔溃疡发生。如果是反反复复出现口腔溃疡，就提示可能有风湿性疾病。

2.4 脱发：结缔组织病的患者容易出现脱发症状，特别是在系统性红斑狼疮中尤为明显。主要表现为大面积脱发，或者是头发容易折断，头发长短不齐。

2.5 口眼干燥：结缔组织病如果损伤到泪腺、腮腺，就会表现为口眼干燥。和一般的干眼症或口干症状不同，结缔组织病的口眼干燥更加明显，需要频繁使用眼药水、频繁喝水，吃饼干或面包需要喝水才能下咽。

2.6 肢端遇冷后变色：结缔组织病患者容易出现肢端遇冷后变白或变紫，这是因为肢端血管发炎，在寒冷刺激下收缩，导致肢端供血不足，表现为肢端变白。数分钟后小动脉扩张，但小静脉仍痉挛，导致血液淤积在肢端，表现为肢端变紫。如果症状加重，会出现肢端溃疡，缺血坏死等情况。

2.7 肌无力：若风湿抗体攻击肌肉组织，会出现肌无力症状。典型的症状是近端对称性肌无力，表现为行走乏力，手臂上抬受限，严重者会有呼吸困难、抬头困难、吞咽困难。

2.8 反复发热：反复发热，病程超过2周，抗感染治疗无效，需要进一步鉴别风湿免疫性疾病。因为大部分风湿病都会免疫反应过度，多种炎症因子升高，容易表现为反复发热。

总而言之，风湿免疫科并不是单纯看关节痛，所有与免疫系统紊乱相关的疾病，都应该到风湿免疫科就诊治疗。而且风湿免疫科疾病非常广泛，而且大多数会导致多系统、多脏器受累。如果出现以上所描述的症状，就应该及早到风湿免疫科就诊，完善相关检查，明确诊断。