精神分裂症病人认知功能障碍及其治疗

何 波

四川省乐山市乐山市精神卫生中心精神科 四川 峨眉山 614100

时代在发展，人们的生活水平越来越高，社会节奏也越来越快，许多人都可能因为各种原因而出现精神心理疾病。这些疾病一部分或许会时间的推移而消失，一部分却需要医生进行治疗才能被治愈，而其中一种最可怕的便是精神分裂症了。

1 精神分裂症是什么疾病。

对于精神病便是没见过，想必也都有听说过，而精神分裂症便是一种病因不明的重性精神病。一般拥有家族遗传的人患有精神分裂症的概率会非常高，以及一些压力过大，放弃自我，产生了负面心理的人，患由精神分裂症的可能性也会比较大。患有精神分裂症的病人一般会呈现幻觉以及妄想，他们会认为周遭的人都在议论他，觉得整个世界都在针对他，甚至跟踪监视他、迫害他，有的感到自己被外力控制；而在于精神分裂症病人进行交谈的时候我们也会发现，精神分裂症病人思考的问题并没有一个明确的想法，总是很混乱，前后没有关联；并且患有精神分裂症的病人在情感上会显得非常冷淡，对家人及身边的人没有情感的交流。精神分裂症的患者意识清楚，很多患者在患病过程中会出现认知功能损害，并且精神分裂症预后较差，反复发作，病情逐渐加重，治疗越来越困难，认知功能损害加重。

2 精神分裂症病人的精神症状

很大一部分精神分裂患者的第一次发病时间都在青春期到30岁之间。起病一般都比较隐匿，精神分裂症的临床症状复杂多变，发病前期表现不典型，不容易发现。通常常见临床表现有以下：

2.1 思维障碍

思维障碍作为精神分裂症一个重要的、常见的症状。思维通过人脑来反映客观事物，因此正常人的思维是具有目的性、逻辑性、连贯性、实践性的。精神分裂患者在发病时，可能会出现一系列的奇怪的语言以及想法，这些奇怪的语言往往是患者在脱离现实中而产生的。思维障碍又包括了思维形式障碍以及思维内容障碍。其中思维形式障碍又包括思维联想及思维逻辑障碍。思维内容障碍则主要表现为妄想，超价观念，强迫观念为主，常见有被害妄想症、关系妄想症、罪恶妄想、影响妄想、夸大妄想、特殊意义妄想等。

2.2 感知觉障碍

精神分裂症患者可能会产生许多种感知觉障碍，其中最突出的感知觉障碍便是幻觉，包括有幻视、幻听、幻味等。而其中最为常见的感知觉障碍便是幻听。

2.3 情感障碍

精神分裂患者对情感的态度经常表现得很冷淡，并且很迟钝，患者对周围发生的事情漠不关心，面部表情呆板，内心体验贫乏。有的表现喜怒哀乐变化莫测，从一个极端波动到另一个极端，有的表现倒错，如高兴的事情反而伤感。

3 精神分裂患者的认知障碍

精神分裂患者除了以上障碍外还有认知障碍。认知障碍与患者是否处于精神发病发作阶段并没有太大关系，认知障碍是精神疾病本身体质的一种改变，认知过程主要包括了信息处理以及信息水平两个过程。正常人的认知功能是人的思想与世界相连接的一个过程，通过视觉、听觉、嗅觉、触觉等感知器官，去反映连接客观世界，其中认知便分为了信息接受、信息存储、信息使用三个方面，认知功能依靠人类复杂的大脑所进行，目前暂时还没有能够完全评价一个人认知能力的神经心理测验。神经心理学测验可以通过测验来对患者的思想、记忆、执行功能进行评价测查。认知功能拥有广泛的内涵，包括视觉运动技巧、记忆、排序等过程。 而精神分裂患者的认知则存在障碍，由于精神分裂患者对客观事物的反应灵敏，思维中的反映内容丰富，导致精神分裂患者的前额和顶叶皮层所涉及到的工作记忆量增大，执行任务的复杂性增加，引发神经网络系统功能间的互相冲突。由此可见，精神分裂症的认知障碍根源在于精神分裂患者对事物的反应过于灵敏，最后导致精神分裂患者工作记忆出现缺陷，对客观世界的内在表现的储存和利用能力而随之出现缺陷。也正因此，精神分裂患者的脑海中，对记忆资源的分配也随之出现问题，导致精神分裂患者的感觉输入与存储信息之间的正常联系受到损坏，对过去的信息不能加以利用，更不能有效的理解当时环境。

4 精神分裂病人认知障碍的治疗

精神分裂患者的认知功能障碍在发病早期虽然比较稳定，但治疗效果也同样并不明显。虽然使用药物治疗以及心理学相关治疗措施可以提高对精神分裂患者治疗的效果，但依旧很难恢复到正常人的水平，更不可能对精神分裂症患者的基础神经系统损害进行完全修复。

4.1 精神分裂患者认知障碍的药物治疗

使用非典型精神病药物进行治疗，可以对精神分裂症患者的认知功能治疗获得一些改善。5-HT受体拮抗剂是非典型药物的主要药物，其对5-HT2a受体选择性较高。由于非典型抗精神病药物在药物剂量、设计等方面尚且不够严格，所以抗精神药物对精神分裂病患者的认知功能改善作用是否真的有那么强尚且需要进一步的科学研究。不过这些药物中的抗胆碱能作用和锥体外系反应都比较小，而一些临床研究中也并未发现这类药物可以对精神分裂患者的认知功能有改善作用，抗精神药物对精神分裂病患者的认知功能改善作用也因此着实不清。一些报道对非典型抗精神药物对精神分裂症患者的认知功能具有改善作用倒是持认同态度，只是认为改善作用程度不一样而已。

4.2 精神分裂患者认知障碍的非药物治疗

精神分裂患者的认知障碍除药物治疗外还有非药物治疗。非药物治疗有教导患者一种提高认知测验的操作，以及基于患者系统、强化的康复疗程。随着科技的发展，计算机也被成功的运用入精神分裂患者的认知障碍康复之中。对精神分裂患者的认知障碍的非药物治疗包括有注意、认知灵活度、计划、记忆。主要的目的在于通过康复训练，使患者可以学习一系列的社会技巧以及独立社会技巧。这种康复训练的出发点在于建立使用非药物治疗精神分裂症患者认知功能方式。只要对精神分裂症患者给予明确的指导，精神分裂症患者的病症便能的到改善，但如果对精神分裂患者不作任何指导，患者是无法达到正常人的认知水准的，所以相信只要通过一系列的合理有效的非药物康复方案，精神分裂患者是可以通过这些康复方案，经由医师指导，自身的认知障碍出一定的改善情况的。因此我们对于精神分裂病人应保持一颗宽容的心和包容的态度。