剖宫产后生二胎警惕子宫破裂

白利华

广元市中心医院 四川 广元 628000

自从国家实施开放二胎政策以来，有很多家庭都选择生二胎，但是对于第一胎是剖腹产的家庭而言，一胎后多久可以生二胎？在怀二胎的时候需要注意什么？如何减小妊娠危险性？等问题越来越多地受到关注。所以，我们将针对这些问题进行讨论，希望能够给剖宫产后选择生二胎的妈妈们和他们的家人提供一点帮助。

在临床工作中，我们曾经历过以下案例，一位怀孕4个月的孕妇，一阵剧烈腹痛后被送进医院，发现血色素快速下降，变成严重失血性休克。医生最后找到原因是，孕妇子宫破裂，已胎死宫内，孕妇最终只能被切除子宫。另一位张女士2年前刚刚剖宫产下一个可爱的儿子，因为避孕失败，最近又怀上了，两口子商量后就到当地医院去做人流手术。张女士的家人们都觉得流产手术是一个小手术，所以也没有多在意。谁知当手术开始十分钟左右，张女士家人就接到病危通知，原因是张女士在手术过程中出现大出血，需要立即被送到大医院接受救治。尽管满腹疑问，但性命关天的事，来不得半点马虎。经过商量张女士被送进了附近最好的一家医院进行抢救治疗，最终痊愈出院。住院期间经过医疗咨询，一家人才总算明白了这次危险事件发生的缘由。原来是张女士这回怀孕的胚胎，着床在了2年前剖宫产的切口上，就是人们常说的切口妊娠。怀孕4个月时子宫破裂 无奈切除子宫

为了避免这样的不幸再次发生，第一胎采取剖腹产的方式进行分娩的孕妈妈们在生二胎时要比未接受剖腹产手术的孕妈妈们更加脆弱，更容易发生子宫破裂等危险，因此，如何在生二胎时警惕子宫破裂的发生需要得到更多的关注，增加知识储备。

第一胎如果做的事剖腹产的话，子宫上就会有瘢痕称为瘢痕子宫，如果下次怀孕受精卵着床在第一次做过手术的子宫瘢痕处，就很有可能发生妊娠部位子宫破裂大出血，或者在流产、刮宫时断裂的血管不能自然关闭而发生大出血。

如果孕早期没有发生破裂出血，宝宝为了获取足够的养分，胎盘就会在子宫内扎根而且越来越深，形成胎盘植入，在宝宝出生后因为胎盘无法剥离，子宫无法收缩止血就会发生大出血。当菲薄的子宫瘢痕被胎盘血管穿透找到了前面的膀胱上，就会造成难以修复的严重大出血。子宫瘢痕处妊娠是一种特殊部位的宫外孕，发病率比较低，但是一旦发生就可能危及生命。特别国家在放开二胎政策后，越来越多的妈妈准备要第二个宝宝，所以此病的发生率就会明显上升，其实这并不是说剖腹产的妈妈们就不能再要第二个孩子了，而是和顺产妈妈相比风险要大一些，只要注意一些未必就会出现不好的事情。预防措施包括以下几点：

1 增加怀孕间隔时间

我们国家现在面临劳动力缺乏、即将进入老龄化社会的问题，国家果断采取了新的政策，全面放开二胎政策，很多70后、80后甚至90后的妈妈们已经开始准备着孕育第二个小宝宝了，但是对于第一次生产是剖腹产的妈妈来说，在快乐憧憬二胎的同时，也要知道其实自己生二胎还面临着危险。究竟第二个宝宝什么时候生合适？一般第一次剖宫产之后，最好有一年半的时间处于避孕状态，第二个宝宝出生最好跟第一个宝宝隔开2年的时间。笼统的说，孩子2岁再怀第二个宝宝，从时间上看比较好，但是从医学上做的研究发现，两个孩子的出生年龄相差2岁，基本上相对安全。当然，如果长一些更好，但是也不要隔许多年，太长时间也不好。所以，实际上子宫的瘢痕恢复、修复，有一个愈合的过程就可以。如果特别早，如第一个宝宝后才3、4个月，恢复排卵就怀孕了，这种是很危险，因为子宫瘢痕长得没有特别好的时候，马上怀第二个，孕期子宫破裂的风险比较大，所以在这期间，如果避孕失败意外怀孕，要终止妊娠。有可能做药流或者其他的，但是一定要注意早发现，就是产后避孕的问题，产后排卵，一定是先排卵后来月经。因此产后如果恢复性生活，一定要注意避孕。

当然，针对剖腹产后多久可以再生的问题，也并不是说妈妈们一定要等两年才能再生。因为每个人的身体条件不一样，如果你的子宫恢复很好，那么用不着等两年就可以再怀孕了。但是，如果你体质较差，子宫恢复缓慢的话，建议尽量的多等两年再怀二胎更安全一些。

2 注意检查子宫恢复情况

第一胎剖腹产如果想怀二胎，一定要在孕前检查一下子宫的恢复情况，确保子宫恢复情况良好之后，才可以准备怀第二胎。这样能够从根源上避免子宫破裂等危险情况的发生。

3 第二胎最好也选择剖腹产

如果第一胎是剖腹产分娩的，那么建议第二胎也尽量选择剖腹产，这会比较安全。当然，具体怎么选还是要根据你的身体情况来看，也有一些妈妈第二胎顺产生的。

4 二胎分娩要提前住院

剖腹产生二胎需要提前住院待产，因为瘢痕性子宫越接近产期，破裂的危险越大，为了预防发生子宫破裂或胎儿死亡，应该提前两周住院待产，以便发生问题能及时处理。