中医辩证治疗哮喘的用药研究
刘炳昌
沂水县高庄镇中心卫生院 山东 临沂 276427
【摘 要】哮喘患者具有反复发生伴有哮鸣音的、以呼气为主的呼吸困难等临床表现。中医认为,哮喘属于“哮证”的范畴。按照哮喘患者的病情缓急,可将此病分为发作期和缓解期两期。哮喘发作期包括两个类型,即寒痰伏肺型和痰热壅肺型。哮喘缓解期包括3个类型，即肺卫虚弱型、脾虚气弱型和肾元不足型。在基层医院，中医治疗哮喘往往会取得相对较好的疗效。文章根据哮喘的类型，介绍了运用中医中药进行辩证治疗的用药方法。
【关键词】中医 哮喘 类型 用药 辨证治疗
哮喘在我国是一种常见病，特别是在基层医院，哮喘患者多为农村老年人。哮喘是由多种细胞(如肥大细胞、嗜酸性粒细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞和气道上皮细胞等)参与的慢性炎症性气道疾病。此病患者的主要临床表现是:反复发生伴有哮鸣音的、以呼气为主的呼吸困难。哮喘治愈困难，一般治疗方法只能对病症进行缓解，西医治疗往往短时间内缓解该症状，但长期来看病情不能得到很好的改善。
中医认为,哮喘属于“哮证”的范畴。按照哮喘患者的病情缓急,可将此病分为发作期和缓解期两期。哮喘发作期包括两个类型,即寒痰伏肺型和痰热壅肺型。哮喘缓解期包括3个类型,即肺卫虚弱型、脾虚气弱型和肾元不足型。在基层医院，中医治疗哮喘往往会取得相对较好的疗效。下面就介绍一下各型哮喘的特点及如何运用中医中药进行编制治疗。
1 寒痰伏肺型哮喘
此型哮喘患者可表现为呼吸急促、喉中哮鸣有声、胸膈满闷如塞、痰少、咯吐不爽、面色晦暗、口不渴或渴喜热饮、病情易在天气变冷或受寒时发作、形寒怕冷、舌苔白滑、脉弦紧或浮紧。治疗此型哮喘应坚持温肺散寒、化痰平喘的原则,可选用射干麻黄汤加减。
其方药组成是:紫菀、款冬花、杏仁各12克,半夏、五味子、射干、麻黄、橘皮、白前各9克,干姜、甘草各6克,细辛3克,大枣7枚。将上述药物用水煎煮后去渣取汁,可每日服一剂,分3次服下。
患者若出现痰涌喘逆、不得卧的症状,可在此方中加入葶苈子15克。患者若出现恶寒发热、无汗、痰多清稀等症状,可在此方中加入桂枝9克,并将方中干姜的用量增至9克。患者若出现畏寒肢冷、小便清长、大便溏薄、纳差神疲、手足不温等症状,可在此方中加入附子9克、补骨脂12克。
2 痰热壅肺型哮喘
此型哮喘患者可表现为气粗息涌、喉中痰鸣如吼、胸高胁胀、咳呛阵作、咯痰色黄或白、黏浊稠厚、排吐不利、烦闷不安、汗出、面赤、口苦、口渴喜饮、不恶寒、舌苔黄腻、质红、脉滑数或弦滑。
治疗此型哮喘应坚持清热宣肺、化痰定喘的原则,可选用加味定喘汤。其方药组成是:鱼腥草30克,黄芩、桑白皮各15克,杏仁、炙款冬花各12克,炙半夏、苏子(包煎)、白果、麻黄各9克,大枣7枚,甘草6克。将上述药物用水煎煮后去渣取汁,可每日服一剂,分3次服下。
患者若出现恶寒发热、头身疼痛、呼吸急促等症状,可在此方中加入生石膏30克。患者若出现较重的恶寒发热、头身疼痛、无汗等症状,可在此方中加入桂枝9克,生姜3片。患者若出现痰鸣息涌、不得卧的症状,可在此方中加入葶苈子15克,地龙12克。患者若出现舌苔燥黄的症状,可在此方中加入大黄(后下)、芒硝各6克(冲服)。患者若出现咳吐稠黄黏痰的症状,可在此方中加入海蛤壳15克,知母10克,射干9克。
3 肺卫虚弱型哮喘
此型哮喘患者可表现为自汗、怕风、易感冒、每因气候变化而发病、病情发作前常出现打喷嚏、鼻塞、流清涕、气短声低、喉中常有轻度哮鸣音、咯痰清稀色白、面色恍白、舌苔薄白、质淡、脉细弱或虚大等症状。
治疗此型哮喘应坚持补肺固卫的原则,可选用加味玉屏风散。其方药组成是：黄芪15克,白术、白芍各12克,防风、桂枝各9克,大枣7枚,甘草6克。将上述药物用水煎煮后去渣取汁,可每日服一剂,分3次服下。患者若出现咳痰量少质黏、舌质红的症状,可在此方中加入北沙参、麦冬、玉竹各12克。
4 脾虚气弱型哮喘
此型哮喘患者可表现为平素食少脘痞、大便不实、食油腻食物后易腹泻、常因饮食不当而发病、倦怠、气短、语言无力、舌苔薄腻或白滑、舌质淡、脉细软。治疗此型哮喘应坚持健脾化痰的原则,可选用六君子汤加减。
其方药组成是:白术15克,党参、茯苓各12克,陈皮、半夏各9克,甘草6克,大枣7枚。将上述药物用水煎煮后去渣取汁,可每日服一剂,分3次服下。患者若出现形寒肢冷、便溏的症状,可在此方中加入桂枝9克、干姜6克。
5 肾元不足型哮喘
此型哮喘患者可表现为平素气短息促、动则更甚、吸气不利、心慌、耳鸣、腰酸腿软、易在劳累后发病。此外,肾元不足型哮喘患者还可出现肾阳虚衰(如畏寒、肢冷、自汗、面色苍白、舌质胖嫩、苔淡白等)或肾阴不足(如脉沉细、颧红、烦热、汗出黏手、舌红稍苦、脉细数等)的症状。治疗此型哮喘应坚持补肾摄纳的原则,可选用七味都气丸加减。
其方药组成是:淮山药15克,熟地、泽泻、茯苓各12克,山茱萸、丹皮、五味子各9克。将上述药物用水煎煮后去渣取汁,可每日服一剂,分3次服下。患者肾阳虚衰的症状若较为明显,可在此方中加入补骨脂、仙灵脾各12克,附子、桂枝各9克。患者肾阴不足的症状若较为明显,可在此方中加入麦冬、当归各12克,龟版胶9克。患者若出现喘息气短、呼多吸少的症状,可在此方中加入紫石英15克,胡桃肉12克。
6 结束语
哮喘的发生为痰伏于肺，脏腑功能失调，肺、脾、肾对水液代谢起着重要作用，三脏虚损，肺不能布散津液，脾不能运化精微，肾不能蒸化水液，以致津液聚集成痰，伏藏于肺，成为哮喘的“夙根”。本病本虚标实，急则治其标，缓则治其本。急性期以祛邪平喘为主，缓解期以补益肺脾肾为主。在应用中药内服的同时，还应该联合应用针灸，推拿，穴位贴敷，穴位注射等治法有效的延长患者哮喘再次发作的时间，甚至祛除夙根。
参考文献：
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