产后出血的治疗

曾发静

成都新华医院 四川 成都 610000

产后出血是指孕妇在胎儿分娩后24小时内失血量超过500ml,剖宫产超过1000ml。多数发生于产后2小时内。

在孕妇生产并发症中，产后出血属于严重的并发症，有较高致死率。近年来，随着二胎政策的开放，疾病发病率也相应提高，占分娩总数的2%-3%，由于检验标准不一，实际发病率可能更高，偏远落后地区由于医疗卫生条件较差，病症发生率也是呈上升趋势。

病症致病原因现已有大致定论，主要有子宫收缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素与凝血功能障碍四类。子宫收缩乏力属于常见病因，超过70%的产后出血是由子宫收缩乏力导致。胎儿分娩过程中，需要子宫肌纤维收缩对血管起到压迫作用，若是收缩功能失常，不能使血管得到有效的生理性结扎，出血将得不到控制，原因可能是产妇身体处于紧张状态或是过于疲惫，导致收缩功能失衡，子宫本身原因亦有可能。胎盘因素是诱发病症的重要病因，在产后出血中，超过20%是因胎盘因素诱发，仅次于子宫收缩乏力。胎盘滞留、胎盘粘连都有可能导致病症发生。软产道裂伤是指产妇会阴、阴道、宫颈等位置裂伤，原因可能是胎儿过大、急产、生产时用力过猛等。凝血功能障碍是由于生产过程出现胎盘早剥、羊水栓塞等情况抑制凝血功能，或是因为产妇本身血液功能存在缺陷。此外还有发生几率较低的子宫内翻情况，多是因第三产程操作失误导致。

产妇产后出血发生后，出血情况可以为短时间内大量出血，亦可以是长时间过程中，有持续出血现象。然后产妇会有休克、贫血等症状，医护人员要及时进行处理，稳定产妇血压、脉搏，使之趋于稳定状态。治疗过程中注意参考产妇身体指标，避免因不了解产妇身体情况而执行错误治疗方案，尤其是本身存在贫血的产妇，即使没有严重出血症状，也会诱发休克，而且治疗比较困难。

针对病症的治疗，现在已经有了相对成熟的方案，很大程度上保障了产妇的生命安全，治疗方案着重于止血、补血、纠正休克和预防感染。出血症状的治疗要做的第一步就是避免产妇继续出血，止血的工作尤为重要。

子宫收缩乏力类型的出血，①缓解宫缩乏力：要缓解宫缩乏力，必须着眼于加强宫缩，寻找到宫缩乏力的原因，有针对性的施行，首先要对产妇进行导尿，排空膀胱。②按摩子宫：按摩子宫推动子宫肌肉功能运作，促使其收缩功能恢复正常，待到产妇出血症状有所缓解后，可以酌情降低按摩频率，按摩时间不宜过长，避免对产妇子宫肌肉造成损伤。③药物干预：外界药物使用能够在短时间内缓解宫缩乏力，但是需要注意产妇身体指标，若是不能耐受药物，不能使用。④宫腔填塞：当常规方法对于止血无效果时，可以应用宫腔填塞方法，以外界压力抑制出血。⑤子宫切除：经积极抢救无效、未及产妇生命时，为保障产妇生命安全，可以实施子宫切除术。

软产道损伤所致出血的治疗要注意检查产妇软产道伤口部位，针对伤口进行注意，缝合时尽量恢复软产道原有状态。产妇出现血肿，要对其执行清除血肿的操作。若是产妇有子宫破裂症状，要及时进行修补手术或是切除手术，确保产妇生命安全。

胎盘因素所导致的出血，根据实际情况进行治疗。胎盘滞留或是胎膜残留，要及时清理留存物，清理时注意无菌操作，避免发生感染。胎盘植入或是胎盘穿透产妇，不可以强行进行剥离处理，避免病情进一步恶化，可以采取局部切除等治疗，若是治疗无效，可以酌情实施子宫切除手术。

凝血功能障碍导致的出血，治疗原则是为产妇补充凝血因子。通过检验数据，分析产妇身体血液情况，综合分析后，制定合理的补充计划。补充血液成分较为完整的新鲜血浆，并输入纤维蛋白原，外加凝血酶复合物促进凝血功能，产妇血小板水平过低或是有不可控渗血情况可以补充血小板。

输血治疗是尽快补充产妇体内流失的血液，维持产妇血压，促进身体代谢功能恢复正常。治疗过程中注意维持产妇体温，以此加速产妇恢复。若是体温低于34℃，产妇可能存在凝血功能障碍，医护人员要尽快处理。

产后出血产妇多会出现休克症状，因此要注意休克的治疗。为产妇实施止血的同时，必须抗休克治疗，着重改善产妇各器官组织细胞氧含量，维持其体内功能的正常运作。随时监测产妇身体各项指标，有针对性的调控，使之维持较为稳定的状态，出现不良反应时，也可以及时处理。

治疗过程不仅要注意临床效果，还需要着眼于预防感染。孕妇生产过程中本就会消耗大量身体机能，加之出血并发症的发生，身体抵抗力大幅度下降。治疗时本就涉及很多阴道宫腔内部的治疗操作流程，明显提高了感染的可能性。因此在后续护理恢复过程中，要尽量避免感染，严格无菌操作，促进产妇身体康复。

虽然产后出血的临床治疗有相对完善的措施，能够有效降低疾病致死率，但是日常生活中还是需要着眼于预防。孕妇生产前应增加检查次数，及时发现不良情况，尽早改善身体情况，并在生产过程中能够预先做好准备，避免不良事件发生。