老年患者误吸的防范措施及护理

覃金丽 陈 峥 潘小清 黄 倩

中国人民解放军联勤保障部队第九二三医院干部病房 530021

【摘 要】目的：探讨老年患者误吸的防范措施及护理效果。方法：选取2016年3月-2018年4月536例老年患者，按就诊先后分成观察组（n=268）与对照组（n=268），对照组采取常规护理，观察组在对照组基础上实施误吸预见性护理，对比两组患者误吸情况。结果：观察组呛咳、吸入性肺炎发生率均低于对照组，差异有统计学意义（ P＜0.05）；两组窒息发生率进行对比差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：采取预见性护理可有效预防老年患者误吸，临床应用价值高。

【关键词】预见性护理；老年患者；误吸

误吸指在进食或是非进食状态下，吞咽时出现液体或是固体食物，有可能是分泌物、血液等到达声门之下的情况。老年患者往往因为合并多种疾病引发误吸 [1]。在临床中应对老年患者实施全面评估，对误吸进行有效防范，降低误吸发生率，提高临床治疗效果[2]。本文选取536例老年患者，探讨预见性护理对于误吸的防范效果。如下所示。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年3月-2018年4月536例老年患者，按就诊先后分成观察组（n=268）与对照组（n=268）。患者均符合诊断标准，患者均可配合临床治疗及护理工作。排除精神疾病患者。观察组男126例，女142例；年龄61-85岁，平均年龄（73.62±1.57）岁。对照组男129例，女139例；年龄61-86岁，平均年龄（73.59±1.53）岁。两组患者资料进行对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。患者与家属均知情同意。研究经伦理学机构批准。

1.2 方法

对照组采取常规护理，护理人员应根据医嘱对患者实施饮食指导，患者进食需将床头抬高，鼻饲患者需确保管道的通畅性，若出现反流需减少或是立即停止鼻饲，若患者发生误吸需及时采取吸引器进行治疗，确保患者气道的通畅性。

观察组在对照组基础上实施预见性护理，首先对患者予以误吸风险评估，按照评估结果实施针对性护理干预，且根据患者病情变化予以及时有效的护理方案调整。误吸风险评估表中有10个项目，得分为1-9分说明患者误吸为低危，得分为10-13分为轻危，得分为14－19分时显示中危，≥20分时显示高危，应对患者每周进行1次复评，且按照评估结果对患者实施针对性预见性护理干预。一般低危患者会通过口进食，此时需要对患者及家属进行饮食健康宣教，使得患者能够少量多餐，而且应食用半流糊状食物，在患者进食过程中不可交谈，确保环境安静，进食时应处于半卧位、坐位，而且应在进食体位下保持30min，预防食物对患者咽喉处形成不良刺激。评估为中危时，患者进食过程需加强巡视，若有必要，护理人员应辅助患者喂食，每次进食时需保持少量，而且应多次咀嚼，反复吞咽，若患者咳痰较多，进食前应采取15-30min吸氧治疗，预防患者进食时因咳嗽而导致误吸发生。评估为高危时，患者昏迷，将气管切开，大部分经鼻饲进食，将胃管插入时，其深度对比常规状态需更加深入10-15cm，且对其位置进行有效检测。评估为危重时，加强患者的口腔护理，及时有效临床观察及评估，并准备随时对其予以有效抢救。

1.3 观察指标

观察两组患者误吸情况，包括呛咳、吸入性肺炎、窒息。吸入性肺炎符合卫生部医院感染的临床诊断标准，呛咳、窒息是观察期内患者自主进食、鼻饲时发生的临床症状，或是鼻饲后2h在吸痰时显示痰液内存在鼻饲残留物，需排除痰堵等呼吸病变[3]。评估时间由入院48h一直到患者出院。

1.4 统计学方法

数据均通过SPSS20.0系统处理分析，计数资料采取x2进行对比验证，计量资料采取t进行对比验证，若P＜0.05说明差异存在明显统计学意义。

2 结果

观察组呛咳、吸入性肺炎发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组窒息发生率进行对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

老年人各项生理功能日益衰退，食物难以快速嚼碎，老年人进行食物吞咽时，通常无法将食物均吞咽至食管内，有一部分会停留至声门之下，由此极易导致误吸。而且，老年人胃蠕动能力明显下降，极易导致潴留、胃内容物反流，由此导致误吸发生率明显上升 [4]。

表1 两组误吸情况比较[n（%）]

经研究可知，观察组呛咳、吸入性肺炎发生率均低于对照组。由此表明，对患者实施预见性护理，可有效防范误吸的发生。在对患者进行预见性护理时，首先应对患者病情进行合理评估，合并脑血管病变、建立人工气道等情况下，老年患者属于误吸高危人群，需要进行重点防范。而且一些患者存在吞咽困难时，不可进食汤类、干硬食物，应食用糊状食物，而且在进食过程中避免说话，预防出现呛咳，若出现呛咳，应及时停止进食，协助患者保持侧位，且鼓励其咳嗽，使得食物能够及时咯出。患者在完成进食后应继续处于坐位或是半卧位，连续0.5h。加强口腔护理，每次餐后均应以清水对鼻腔进行清洁，确保鼻、咽、口腔卫生，预防口腔、咽部分泌物内含有细菌，造成吸入性肺炎发生。鼻饲患者应保证鼻饲管在正确位置，采取回抽方法确定胃残余量，通常低于100ml，合理使用药物增强胃排空能力 [5]。一般低危患者具备正常吞咽能力，应食用半流糊状食物，注意保持合理温度，饮食时禁止食用汤水等具有较高粘性之物。中危患者通常出现吞咽困难，或是有咳嗽咳痰症状，因此患者进食过程需加强巡视，若有必要，进食前将患者知觉予以合理刺激，使得舌运动功能增强，在进食时需保持较轻动作，而且需降低进食速度，每次进食时需保持少量，若患者为鼻饲，那么需于鼻饲前明确胃管位置，且予以标记固定，在每次灌注前需保证残留量低于100mL，将床头合理调高，确保鼻饲量的合理性，预防食物反流、误吸，按照医嘱与患者具体情况采用促胃动力药物进行辅助性治疗。高危患者在护理过程中应选取较细胃管，避免括约肌受到严重刺激，将胃管插入时，其深度对比常规状态需更加深入10-15cm，且对其位置进行有效检测，建立人工气道患者采取雾化吸入、吸痰治疗，且于鼻饲前后1h内完成。危重患者应通过输注泵进行治疗，并准备随时对其予以有效抢救。

总之，通过预见性护理干预可有效防范老年患者误吸的发生，临床应用价值高。

参考文献：

[1] 张焕芬，周彤.老年患者误吸的急救护理及预防措施[J].中国继续医学教育，2017，05，30，15，（9）.

[2] 赵雪梅，路静，杨晓莲.高龄老年住院患者误吸的危险因素及护理对策[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（88）：240-241.

[3] 张焱，连爱华，杨秀春，等.老年专业护理小组在降低老年患者误吸中的作用[J].医药前沿，2018，8（36）：286.

[4] 彭东红.老年住院患者误吸危险因素分析及护理对策[J].中国乡村医药，2018，25（24）：71-72.

[5] 徐永能，卢少萍，赵雪琴等.老年长期卧床患者误吸预防的研究进展[J].中华护理教育，2017，14（7）：544-547.