历代医家从肝论治郁症的思路总结
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中医学理论对郁症的认识由来已久，本文的目的在于总结历代医家治疗郁症的思路及不同见解，从而对郁症治疗起指导作用。
最早关于郁症的表达可见《素问?六元正纪大论篇》，曰∶木郁达之，火郁发之，土郁夺之，金郁泄之，水郁折之，然调其气，过者折之，以其畏也，所谓泻之。木郁放在首位，为临床常见类型，可见其重要。《黄帝素问直解》五行之气贵得其平，故木郁则达之，达，通达也。虽曰达之发之夺之泄之析之，然必调其正气，若郁之过者则逆其气而析之，析，析抑也。析之以其有所畏也。析之而畏，所谓实则泻之也。唐代医家王冰注解《素问》对郁的解释是“郁抑不申”，对郁证的治法提出“木郁达之，达谓吐之，令其条达也。”《灵枢?百病始生》：“余知百病生于气也”。云：“气郁者，胸胁痛。”气郁证症见胸胁满闷，两胁疼痛。肝经循行两胁，故胁痛多属于肝。
张仲景《伤寒杂病论》中有很多方证所治主症与抑郁症的临床表现类似，并且现代中医药治疗抑郁症多以疏肝解郁之法为主，亦常用到伤寒论中方药。[1]其病机主要为少阳枢机不利，足少阳胆经与足厥阴肝经相表里，肝气郁结，气机不畅，不能达于四肢，则四肢发凉，发为气郁，方用四逆散；百合病，脏躁与郁症有相似的临床表现，张仲景提出用疏肝解郁的小柴胡汤进行治疗，开辟了从肝治郁学说的基础。
北宋《太平惠民合剂局方》创逍遥散疏肝健脾，治血虚劳倦，五心烦热，肢体疼痛，头目昏重，心忪颊赤，口燥咽干……。元朱丹溪《丹溪心法?六郁》“气血冲和，百病不生。一有怫郁。诸病生焉。”故人身诸病，多生于郁”。制为六郁之论。立“越鞠丸”以治郁。曰气曰湿曰热曰痰曰血曰食。气郁为六郁之先。而以香附抚芎苍术。开郁利气为主。
明代张介宾《类经图翼 大宝论》认为七情动神，首先影响气，情志失常，气机失调，而致郁滞不通，百病发之。《景岳全书?郁证?论情志三郁证治》：“自古言郁者，但知解郁顺气，通作实邪论治，不无失矣。情志三郁早期多为实证，宜泄宜折，后期脏腑受伤、正气已损，虚证居多，治疗不宜拘泥于五郁的泄折法，应以补虚为本。明代赵献可《医贯?郁论》[2]予谓凡病之起。多由于郁。郁者抑而不通之义。盖凡木郁乃少阳胆经半表半里之病。多呕酸吞酸证。虽吐亦有发散之益。但谓无害耳。达者畅茂调达之义。王安道曰。肝性急怒气逆。 胁或胀。火时上炎。治以苦寒辛散而不愈者。则用升发之药。 加以厥阴报使而从治之。以一方治其木郁。而诸郁皆因而愈。一方者何。逍遥散是也。
《傅青主女科》傅山认为，妇科疾病原因复杂，而“肝郁”是妇科疾病的主要致病因素。肝主疏泄，调畅气机，因而使人心情舒畅，若肝失疏泄，气机失调，则出现一系列妇科疾病。傅氏治郁，多在养血柔肝，方用解郁汤。方中当归，白芍养血平肝为主，加入人参、白术、茯苓、砂仁健脾开胃，稍佐枳壳、山栀、薄荷以清泄肝火。傅氏复于方后疏之曰：“此乃平肝解郁之圣药，郁开则木不克土，肝平则火不妄动”。《证治汇补?郁证》云：“郁病虽多，皆因气不周流”，提出郁证发病多由于郁滞而发。《张氏医通?诸气门上?郁》日：“郁证多缘于志虑不伸，而气先受病”，提出发病与情志不畅关系密切。清叶桂《临证指南医案?郁证》七情之郁居多。如思伤脾。怒伤肝之类是也。因情志不遂，则郁而成病矣。其症心脾肝胆为多。有清泄上焦郁火。或宣畅少阳。或开降肺气。通补肝胃。泄胆补脾。宣通脉络。若热郁至阴。则用咸补苦泄。皆因郁则气滞。气滞久则必化热。热郁则津液耗而不流。升降之机失度。初伤气分。久延血分。延及郁劳沉。故先生用药大旨。每以苦辛凉润宣通。不投燥热敛涩呆补。此其治疗之大法也。郁则气滞。其滞或在形躯。或在脏腑。必有不舒之现症。盖郁症全在病者能移情易性。医者构思灵巧。不重在攻补。而在乎用苦泄热。而不损胃。用辛理气。而不破气用滑润濡燥涩。而不滋腻气机。用宣通而不揠苗助长。清沈金鳌《杂病源流犀烛?诸郁源流》：“木郁风之属，脏应肝，腑应胆，主在筋爪，伤在脾胃，症多呕酸。木喜条畅，宜用轻扬之药，在表疏其经，在里疏其脏，但使气得通行，均谓之达。” [3]
近代名医郝万山治疗情志病重视病证结合，以疏肝解郁、温少阳、化痰、宁神定志为核心治法，组方柴桂温胆定志汤，以小柴胡汤、四逆散加减，[4]强调肝脏是郁症发病的主要病机。
参考文献：
[1] 许乐转，岳滢滢，王梦莎.《伤寒杂病论》中抑郁症相关病证和方证的辨析.辽宁中医杂志.2019年第46卷第2期：274
[2] 盛夏.从肝论治郁证在临床中的应用.中国民族民间医药：55
[3] 王璇，李运伦.浅谈《内经》五郁治疗的内涵及应用.中国中医药现代远程教育。2014.5第12卷第9期：18
[4] 于红，鲁艺，孙晓峰，徐丽丽.郝万山治疗情志病用药规律研究.中国中医药信息杂志2019年3月第26卷第3期：111