全膝关节置换术后于手术切口局部行持续浸润
麻醉镇痛的有效性及安全性分析

戚孟洁

重庆市巴南区中医院 重庆 巴南 401326

【摘 要】目的：探讨全膝关节置换术后于手术切口局部行持续浸润麻醉镇痛的有效性及安全性。方法：选取2017年5月-2018年5月于我院进行全膝关节置换术的患者60例，采用随机分组的方式分为研究组和对照组，对照组进行术侧股神经阻滞，研究组采用罗哌卡因进行持续镇痛，研究对比两组患者麻醉效果以及安全性的差异。 结果：研究组和对照组麻醉的有率分别为98.3%和85.0%，研究组麻醉有效率显著优于对照组（P＜0.05）；研究组术后运动以及静息状态下的疼痛评分均显著低于对照组（P＜0.05），住院时间以及功能恢复时间显著短于对照组（P＜0.05）；研究组和对照组不良反应的发生率分别为1.7%和11.7%，研究组治疗的安全性显著优于对照组（ P＜0.05）。结论：采用持续的罗哌卡因对患者切口局部浸润麻醉效果显著，可缓解患者疼痛，且具有较高的安全性。

【关键词】全膝关节置换术；持续浸润麻醉；镇痛；安全性

临床上较为常见的镇痛技术就是进行手术切口的局部浸润，该方式镇痛效果良好，对进行全膝关节置换术的患者来说，具有维护患者股四头肌肌力的作用， 且十分有助于患者术后的康复[1]。现阶段在进行该手术时较采用的镇痛药物是罗哌卡因或布比卡因，整体麻醉效果不明显，半衰期相对较短，且作用时间不具备优势。本研究对研究患者次采用持续的罗哌卡因对患者切口局部浸润，取得良好的麻醉镇痛效果，现将研究的有关数据报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年5月-2018年5月于我院进行全膝关节置换术的患者60例，随机分为两组，研究组男性患者31例，女性患者29例，年龄55-88岁，平均年龄（67.3±3.2）岁；对照组男性患者25例，女性患者35例，年龄55-87岁，平均年龄（66.3±3.4）岁。纳入标准：均符合进行全膝关节置换术的相关手术指征。排除标准：合并肝、肾、心等重大脏器疾病者；存在麻醉禁忌者；存在精神障碍不能与营销人员取得良好配合者。患者均同意本研究进行，一般资料未出现显著差异（P＞0.05），医院伦理委员会批准本研究进行。

1.2 方法

对照组采用术侧股神经阻滞进行镇痛，术后给予1%的氯普鲁卡5ml/h因进行镇痛。术后采用微量泵给予患者0.9%的生理盐水进行镇痛，控制速度为5ml/h，而对照组患者术后用微量泵给予 0.9％生理盐水以 速度 5 ml/h 镇痛。

研究组采用持续的罗哌卡因（国药准字：H20153780，由齐鲁制药有限公司生产）对患者切口局部浸润。术前2d口服氨酚曲马多片（国药准字：H20080583，由乐普药业股份有限公司生产 ）以及塞来昔布（国药准字：J20140072，由辉瑞制药有限公司生产）。于膝正中进行切口，入路选择髌旁内侧，完成截骨后采用甲强龙稀释液50ml以及罗哌卡因进行注射，缝合关节囊后，于膝关节的外侧放置给予硬膜外导管，泵入需要的镇痛药物。术后采用微量泵给予患者0.2％的罗哌卡因镇痛，控制速度为5 ml/h，完成行局部持续浸润镇痛。

术后两组患者继续口服塞来昔布以及氨酚曲继续镇痛，并皮下注射低分子肝素预防患者出现静脉血栓。

1.3 观察指标

1.3.1 视觉模拟评分法（VAS）：该量表满分为10分，7-10分可判定为为重度疼痛，该程度患者难以忍受，对患者睡眠和食欲造成严重影响；4-6分可判定为中度疼痛，该程度对患者睡眠和食欲会产生一定程度的影响，但尚可忍受；1-3分为轻微疼痛，患者可以忍受；0分可判定为无痛。

1.3.2 麻醉效果评价标准：患者静息和运动状态下均未出现不适，且切口未出现延长愈合以及感染等，可判定为显效；患者术后出现轻度的疼痛，可判定为有效；患者术后明显疼痛，出现各种并发症，可判定为无效。总有效率=显效率＋有效率。

1.4 统计学分析

数据应用SPSS20.0进行分析，其中计数进行x2（%）检验，计量进行t检测（x±s）检验， P＜0.05提示有显著差异。

2 结果

2.1 两组患者麻醉有效性对比

研究组和对照组麻醉的有率分别为98.3%和85.0%，研究组麻醉有效率显著优于对照组（P＜0.05），具体见表1。

表1 两组患者麻醉有效性对比（例，%）

2.2 两组患者疼痛评分以及手术指标对比

研究组术后运动以及静息状态下的疼痛评分均显著低于对照组（P＜0.05），住院时间以及功能恢复时间显著短于对照组（P＜0.05），具体见表2。

表2 两组患者疼痛评分以及手术指标对比（例，%）

2.3 两组患者治疗安全性对比

研究组和对照组不良反应的发生率分别为1.7%和11.7%，研究组治疗的安全性显著优于对照组（P＜0.05），具体见表3。

表3 两组患者治疗安全性对比（例，%）

3 讨论

研究指出，对于膝关节置换术患者来说，术后采用适量的镇痛以及麻醉药物继续切口部位的持续浸润整体镇痛效果理想。该方式的一个显著优势就在于可实现维持性的镇痛对缓解患者早期疼痛具有良好的效果。研究指出，罗哌卡因的显著优势就在于可有效阻断痛觉，对运动功能的影响较小，与此同时，还可以促进血管的收缩，具有较小的心脏毒性，对于金黄色葡萄球菌以及且对大肠埃希菌等具有良好的抑制作用，特别适用于该手术的疼痛管理[2]。

本研究数据显示，研究组和对照组麻醉的有率分别为98.3%和85.0%，研究组麻醉有效率显著优于对照组（P＜0.05），提示采用持续的罗哌卡因对患者切口局部浸润具有良好的麻醉效果，可提升麻醉的效率。研究组术后运动以及静息状态下的疼痛评分均显著低于对照组（P＜0.05），住院时间以及功能恢复时间显著短于对照组（P＜0.05），提示采用持续的罗哌卡因对患者切口局部浸润可显著缓解患者疼痛，促进患者功能恢复且可缩短住院时间；研究组和对照组不良反应的发生率分别为1.7%和11.7%，研究组治疗的安全性显著优于对照组（ P＜0.05），提示切口局部浸润方式具有较高的安全性，可减少并发症的发生率。

综上所述，采用持续的罗哌卡因对患者切口局部浸润麻醉效果显著，可缓解患者疼痛，且具有较高的安全性。

参考文献：

[1] 侯晓玲, 罗泽宇, 王浩洋, et al. 收肌管阻滞麻醉联合局部浸润麻醉镇痛对初次人工全膝关节置换术后康复的影响[J]. 中国修复重建外科杂志, 2018, 32(08):39-44.

[2] 何智超, 徐谦, 程兴旺, et al. 局部应用氨甲环酸复合镇痛鸡尾酒减少全膝关节置换术后出血的作用[J]. 中华创伤杂志, 2017, 33(7):640.