分析有创-无创机械通气序贯治疗重症肺炎的疗效

蒲星霞

正安县人民医院 贵州 遵义 563499

【摘 要】目的：观察有创-无创机械通气序贯治疗重症肺炎(SP)的效果。方法：研究时间以2016年2月-2019年2月为准，回70例SP患者，其中对照组仅以有创通气治疗，研究组以有创和无创序贯治疗。对比两组疗效和通气时间、住院时间。结果：与对照组相比，研究组的疗效更理想， P＜0.05；研究组通气时间、住院时间均显著低于对照组，P＜0.05。结论：采用有创和无创机械通气序贯治疗，可帮助提高重症肺炎的治疗效果，缩短病人通气时间和住院时间，值得推广。

【关键词】有创通气；无创通气；序贯治疗；重症肺炎

肺炎发病初期，病人往往有憋喘、咳嗽等症状，有的还伴有一些精神萎靡、食欲不振、循环障碍等全身症状，随着疾病的进展，逐渐表现出发绀、呼吸不畅等呼吸道症状，如若病情加重还可伴有心力衰竭等并发症[1]。机械通气是临床上治疗SP的重要手段，而无论是有创、无创单独使用还是联合实施序贯治疗，在临床上都受到广泛关注。本次研究以2016年2月-2019年2月70例SP患者为例，观察有创-无创机械通气序贯治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究时间以2016年2月-2019年2月为准，回顾70例SP患者，其中对照组35例中男女各有18、17例，年龄（1.20±0.56）岁；研究组15例中男女各有15、20例，年龄（1.22±0.34）岁。本研究上报我院伦理委员会，并获得批准，利用统计学软件对各组病人基线资料进行统计分析，结果得到无差异（P＞0.05），可比较。

1.2 方法

患者入院后均接受抗感染、止咳化痰等综合治疗手段，对照组实施有创机械通气治疗，初始通气模式以SIMV+PSV，以20~30次/min呼吸频率、1：2.5~1：3呼吸比、15~30cmH2O吸气压力，2~6cmH2O 呼气压力6~8ml/kg潮气量。开始以60%以上甚至纯氧吸入，待患者氧合情况改善后适当降低氧浓度，调整各参数[2]。研究组实施有创和无创通气序贯治疗，即最先行有创通气，当病人出现肺部感染控制窗时拔除气管插管，转为无创正压通气，调整为C PAP模式，根据病人呼吸情况逐步调整氧流量和通气时间[3]。

1.3 观察指标

根据SP症状结合X线片结果进行评价，病人SP症状完全消失，X线片检查病灶消失的视为痊愈；病人SP症状显著缓解，X线片检查病灶明显缩小的视为有效；未达到以上指征的视为无效。总有效率为痊愈率和有效率之和。统计并比较两组病人通气时间、住院时间。

1.4 统计学

采用SPSS20.0软件统计，x±s为计量资料并作t检验，%表示计数资料作x2检验，P＜0.05显示差异显著。

2 结果

2.1 疗效评价

与对照组相比，研究组的疗效更理想，P＜0.05，详见表1。

表1 疗效评价[n(%)]

2.2 通气时间及住院时间对比

研究组通气时间、住院时间均显著低于对照组，P＜0.05，详见表2。

表2 通气时间及住院时间对比

3 讨论

SP病人往往合并有呼吸衰竭、低氧血症等症状，为控制炎症情况，帮助恢复病人呼吸功能，防止出现全身循环衰竭，临床上往往通过实施机械通气进行治疗。机械通气有无创和有创之分，无创通气的优势在于不必实施气管插管和切管切开，操作方便，对患者的伤害小，这也是有创通气无法达到的[4]。有创通气是高水平的多功能通气方法，可为患者提供多种频率、潮气量、氧浓度的通气模式，且自动化程度高，监测功能强，尤其对严重的呼吸衰竭抢救有显著效果，且效果优于无创通气。也就是说，两种通气方法各自有优势，也有其不足之处 [5]。

对于SP患者而言，因情况较重往往会选择有创通气，但长时间有创通气可能增加VAP的风险，并且引起病人依赖性，导致脱机困难。因此，有创联合无创序贯通气的提出受到广泛关注。本次研究结果显示，与对照组相比，研究组的疗效更理想，P＜0.05；研究组通气时间、住院时间均显著低于对照组，P＜0.05。由此可见，相较于单独使用有创机械通气而言，序贯治疗的效果更好。这是因为，序贯治疗以肺部感染控制窗为切入点，转为无创通气，一方面能保证患者得到有效的通气，另一方面还能减少二次感染的风险，避免患者对有创机械通气产生依赖，有助于病人早日脱机。

综上所述，采用有创和无创机械通气序贯治疗，可帮助提高重症肺炎的治疗效果，缩短病人通气时间和住院时间，值得推广。

参考文献：

[1] 李蕾,闫登峰.有创-无创序贯机械通气在重症肺炎治疗中的应用[J].江苏医药,2016,42(4):464-465.

[2] 冯晓丽,黄娜,李培培等.无创序贯机械通气对重症肺炎合并呼吸衰竭患者血浆ANP、NT-ProBNP 的影响[J].西部医学,2018,30(5):724-727,731.

[3] 刘远林.有创-无创序贯机械通气治疗小儿重症肺炎合并呼吸衰竭45例[J].辽宁医学杂志,2016,30(1):27-29.

[4] 陈镜,苏宇飞,文俊等.序贯机械通气对重症肺炎伴呼吸衰竭患儿预后的影响[J].中国妇幼保健,2017,32(20):5048-5051.

[5] 何佩华.有创与无创序贯机械通气治疗重症呼吸衰竭的临床观察[J].河南职工医学院学报,2012,24(1):15-17.