老年患者膝关节置换术术后使用右美托咪定
对疼痛与躁动的效果分析

戚孟洁

重庆市巴南区中医院 重庆 巴南 401326

【摘 要】目的：分析老年患者膝关节置换术术后使用右美托咪定对疼痛与躁动的效果。方法：选取2017年7月-2018年7月在本院采取膝关节置换术进行治疗的老年患者116例，按照数字表法将其均分为对照组（氯化钠注射液）、研究组（右美托咪定），对手术结束后患者的疼痛程度以及躁动状况进行比较。结果：研究组疼痛程度以及躁动状况均明显优于对照组（ P＜0.05）。结论：使用右美托咪定对患者进行术前的麻醉，可以在不降低其他手术指标质量的基础上，缓解术后患者的疼痛感，减少躁动的发生率，值得临床应用。

【关键词】右美托咪定；膝关节置换术；老年患者；疼痛；躁动

膝关节置换术是临床上治疗膝骨性关节炎较为常见的一种手术，在手术前会进行全身麻醉。但是对于老年患者来讲，其耐受能力较青年人来讲较低，手术过程中麻醉剂的使用等会使得患者在苏醒期易发生躁动[1]。苏醒期躁动是在麻醉苏醒时患者会有无意识的肢体动作、躁动以及定向功能障碍等临床症状，如果不对其进行及时控制，则可能给患者带来一些严重的不良影响，如血液系统紊乱、心率升高、血压升高等。作为受体激动药的一种，右美托咪定在镇痛以及镇静方面具有良好作用 [2]。为分析老年患者膝关节置换术术后使用右美托咪定对疼痛与躁动的效果，此研究选取了部分在本院就诊的患者，详细研究报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年7月-2018年7月在本院采取膝关节置换术进行治疗的老年患者116例，按照数字表法将其均分为对照组、研究组，每组患者58例。纳入标准：年龄不小于60岁；根据ASA标准分级介于Ⅰ～Ⅱ级；重要器官机能正常；知情并自愿加入此次研究。排出标准：有严重感染；心脑血管患有严重性疾病；存在恶性肿瘤。其中对照组男28例，女30例，年龄60～75岁，平均年龄（65.6±2.3）岁，研究组男29例，女29例，年龄61～75岁，平均年龄（65.7±2.4）岁。患者在性别、年龄方面差异均无统计学意义（ P＞0.05），具有可比性。患者均签署知情同意书，且医院伦理委员会批准该方案。

1.2 治疗方法

所有患者在术前8h禁食，开始手术室前对患者各项临床指标如血氧饱和度、血压等进行监测，指标正常后采取复合气管麻醉法进行麻醉。在麻醉诱导前，对照组通过静脉泵对患者给予0.9%氯化钠注射液，研究组则通过静脉泵以0.5μ/（kg·h）的速度注射右美托咪定（批准文号：国药准字H20090248，生产企业：江苏恒瑞医药股份有限公司），在10min内完成20ml注射，进而按0.4μ/（kg·h）速度持续性给药，保证麻醉效果，手术结束前0.5h停止药物注射。所有患者麻醉诱导均按临床常规操作进行。

1.3 观察指标

疼痛程度观察指标。采取VAS（视觉模拟评分法）评定患者疼痛状况，评分范围0～10分，得分越高表明患者的疼痛感越强。

躁动状况观察指标[3]。采取SAS（镇静-躁动评分法）评定患者苏醒期躁动的状况，评分范围1～7分，得分越高，躁动状况越严重，当评分大于5分时，应及时通知治疗医生，采取恰当的镇静措施，给予镇痛药物或约束带约束。

1.4 统计学分析

采用SPSS20.0软件对数据进行分析。其中计数资料以%表示，采用x2进行检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，当P＜0.05时，认为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 患者疼痛程度以及躁动状况的比较

研究组疼痛程度以及躁动状况均明显优于对照组（P＜0.05），详情如表1。

表1 患者疼痛程度以及躁动状况的比较（分，x±s）

3 讨论

对于全身麻醉患者来讲，麻醉苏醒期的躁动属于意识、行为相互分离精神状态的一种，该症状的发生与患者的术前用药情况、手术类型和时间、患者自身状况如年龄、麻醉药物用量和术后残留等刺激因素有紧密的关系。临床上有相关的研究表示，全身麻醉患者比其他麻醉类型的患者发生苏醒躁动的概率更高，可能中枢性的抑制作用在苏醒期已经消失，但是会有残留下来的麻醉药物继续发挥作用。对大脑皮层的系统激活产生阻碍，导致患者有躁动、定向障碍的状况发生。

此次研究表明，研究组在手术后的疼痛程度以及躁动发生状况明显优于对照组。也就是说右美托米定在镇静方面以及镇痛方面具有良好的疗效。右美托咪定是受体性激动药，会对脑干的蓝斑核发生选择性作用。对相关神经突触神经中枢的突触前、突触后受体之间的接触过程进行抑制，使得各种刺激因素导致的交感神经的兴奋受到抑制，减小去肾上腺激素释放量，人体内去肾上腺激素含量水平有所降低，疼痛感传导过程被阻断，达到镇痛以及镇静的目的。此外，右美托米定可对突触前模释放神经递质的生理过程进行抑制，不仅可以抑制躁动还可以起到一定的预防作用 [4]。要注意，右美托米定的排泄需要借助肾脏，对于老年患者的肝肾功能要求稍高，在用药时要注意用药剂量，年纪较大的患者要适量减小用量。

综上所述，使用右美托咪定对患者进行术前的麻醉，可以在不降低其他手术指标质量的基础上，缓解术后患者的疼痛感，减少躁动的发生率，值得临床应用。

参考文献：

[1] 刘晓东, 刘国艳, 王存斌. 右美托咪定缓解膝关节置换术后全身麻醉老年患者苏醒期躁动的效果分析[J]. 重庆医学, 2018, 47(4):535-537.

[2] 韩宏亮 ， 洪道先 ， 贾秋芳. 硬膜外麻醉下膝关节置换术老年患者右美托咪啶与异丙酚镇静效果差异研究[J]. 黑龙江医药科学, 2018, 41(5):55-56.

[3] 陈光华，包林林，楼静芝. 右美托咪定配伍罗哌卡因硬膜外麻醉在老年膝关节置换术患者中的应用效果评价[J]. 浙江创伤外科, 2018, 23(6):1248-1249.

[4] 孙柜钢, 毛利江. 右美托咪定对老年膝关节置换术患者止血带反应及应激反应的影响[J]. 浙江创伤外科, 2017, 22(3):583-585.