怎样分清脑出血、脑梗塞、脑血栓

柳国芬

四川省雅安市汉源县人民医院 四川 雅安 625300

现阶段，脑血管疾病已经成为了常见多发病的一种，但是大部分人在患有脑血管疾病之后，并不能辨认自己患上的到底具体是哪种疾病，常常将脑血栓、脑出血、脑梗塞三者混为一谈。虽然脑血栓、脑出血、脑梗塞都属于脑血管疾病，但是其发病机制、临床症状和治疗方案都有所不同，混淆不清很有可能会耽误最佳的治疗时机，进而导致严重后果。下面将三者的不同分别介绍给大家，并着重讲述一下脑出血的治疗。

1 脑出血

脑出血：脑血管破裂后脑实质中有血液渗入所导致的临床症状就是脑出血，其严重程度要高于脑梗塞和脑血栓，病情紧急。主要病因是脑动脉硬化和和高血压，其次还有动脉瘤（先天性）和脑血管畸形[1]。脑出血的发病一般是在情绪激动时或者是活动期间，症状为呕吐、偏瘫、昏迷和跌倒等，且有意识障碍，可能还会出现流口水、嘴歪和面肌瘫痪。患者出血部位不同，其具体表现也不同，出血时检查脑脊液结果为血性，白细胞水平上升，起病一个星期内接受CT检测，可以确诊直径不低于1厘米的血肿。

临床上对于脑出血的治疗一般都是使用止血剂，尽量不要搬动脑出血患者，保证环境安静，避免患者再次出血。现阶段的手术治疗方式对于脑出血有一定疗效。针对急性期的脑出血患者，应当着重进行防治，提高生存率，其防治应从以下几个方面开展：第一，避免继续出血。保证患者绝对静卧，不要搬动，若患者有躁动情况可给予5-10毫克的地西泮进行肌肉注射，控制患者的血压，舒张压保持在90-100毫米汞柱，收缩压保持在150-160毫米汞柱。也可以给予止血剂，但一般效果不佳。第二，降低患者的颅内压。给予患者地塞米松和20%的甘露醇溶液治疗。第三，其他措施。将患者气道中的分泌物排出，保证患者呼吸通畅；缓解患者脑缺氧的情况，对脑细胞进行保护；在患者头部放冰帽或冰枕，减缓脑组织的代谢。冰帽或冰枕在放置时要进行包裹，防止冻伤皮肤。

2 脑血栓

脑血栓：动脉内膜炎、粥样硬化、血液过度粘稠等都会导致脑血管出现血栓，对血管造成堵塞。脑血栓的病情发展并不快，一般在患者休息的时候或者睡眠期间发病，一部分患者最初症状比较轻，后期逐渐加重，甚至有的患者在发病两至三天内便会进入危重期。脑血栓患者一般不会出现昏迷现象，病情较轻者通常是单侧肢体瘫痪，偶见失语症，还有患者会出现肢体麻木的情况。

临床上治疗脑血栓要根据缺血性卒中的生理和病理变化来确定治疗方案。临床治疗脑血栓一般是进行扩血管治疗，扩血管药物能够在短时间内缓解患者症状，改善局部缺血的情况，具有较好的预后。保证患者气道通畅，控制患者血糖使其处于正常范围内，给予患者降纤治疗、抗凝治疗、溶栓治疗、抗血小板凝集等，并指导患者进行早期康复功能锻炼。

3 脑梗塞

脑梗塞：血管其他部分的栓子运行到脑部导致的血管栓塞症状，如动脉硬化血栓脱落、骨折脂肪栓子、下肢静脉血栓脱落等。通常发生脑梗塞的患者都是心脏病患者，病情较急，一般会导致感觉障碍（右上肢偏瘫）和失语症，很少出现昏迷现象[2]。

脑梗塞症状十分复杂，与患者缺血程度、梗塞部分、血管大小、其他疾病情况均有关，轻者甚至没有任何症状，部分患者表现为肢体瘫痪、多次眩晕，严重者不仅会肢体瘫痪，还会出现急性昏迷甚至死亡。若病变已经对大脑皮质产生了影响，则会出现癫痫症状，尤其是发病后一天的发生率最高。首发症状为癫痫的病例较为少见。

临床上治疗脑梗塞主要是针对高血压进行治疗，特别是曾有腔隙性梗塞的患者，要避免复发，此外还需要注意的降压速度不可过快。

参考文献：

[1] 李维,朵振顺.利用临床常见症状进行脑出血与脑血栓的鉴别诊断[J].实用医技杂志,2000,7(8):639-640.

[2] 关晓民,郝建忠,武春意,等.高血压脑出血术后脑梗塞的诊断与防治[J].第一军医大学分校学报,2005,28(1):42-43.