ICU患者下肢深静脉血栓形成的现状及危险因素分析

冯光进

正安县人民医院 贵州 遵义 563499

【摘 要】目的：探讨ICU患者下肢深静脉血栓形成的现状并分析危险因素。方法：选取100例ICU患者为本次实验的研究对象，采用一般资料调查表与ICU患者下肢深静脉血栓形成调查表，对100例ICU住院患者进行调查。分析不同种类ICU患者在不同形势下发生深静脉血栓的情况。 结果：100例ICU患者，经相关诊断发现28例患者伴有深静脉血栓，占总人数的28%。对其危险因素进行调查分析，可将其总结为5大因素，其中疾病相关性因素占首位，其次是损伤因素、患者自身因素、药物因素、医源性因素。结论：下肢深静脉血栓是具有多重危险的并发症，采用基本预防、药物预防结合综合护理可以有效减低DVT的发生率，提高患者的生活质量。

【关键词】ICU; 下肢深静脉血栓; 危险因素

在ICU中，深静脉血栓(DVT)是一种常见的疾病，下肢深静脉内形成发生或存在血栓，血栓脱落，成为栓子，随血流运行一段距离，引起距原发部位较远的血管发生栓塞[1]。因患者原发病的差异较大，并且受多种因素的影响，常使DVT的临床表现难以识别。多数好发于下肢深静脉，可引起下肢功能障碍，其病情复杂多变，血栓易脱落，随血液循环运行可致肝、肾、肺栓塞，如未及时治疗，可并发肺栓塞，甚至致残[2]，从而影响患者的生活和工作能力。ICU患者DVT的发病率约为25~31％，远高于普通人群，因此，对ICU下肢深静脉血栓的预防与研究至关重要。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院自2018年5月至2019年4月收治的100例ICU患者为本次实验的研究对象，经相关诊断发现28例患者伴有深静脉血栓，占总人数的28%，左下肢13例，右下肢15例。其中肺心病10例，脑梗死7例，心肺复苏3例，外科术后3例，复合外伤5例。以上患者血栓体征均经床旁彩超确诊。排除标准：存在严重并发症者；患有精神疾病者等。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 研究方法

采用一般资料调查表与ICU患者下肢深静脉血栓形成调查表，对100例ICU住院患者进行调查，分析不同种类ICU患者在不同形势下发生深静脉血栓的情况。

1.3 统计学方法

应用SPSS21.0统计学软件进行数据处理，计量资料以平均数±标准差（x±s）表示；计数资料以百分比（%）表示。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 危险因素分析

（1）长期卧床导致静脉血流淤滞：由于ICU患者病情一般都比较严重，需要长时间制动，卧床者，肢体的主动运动减少，下肢的肌肉收缩力下降，手术后偏瘫、截瘫患者，下肢静脉血流缓慢、淤滞，血小板与血管内膜接触机会增多，血小板可能沉积粘附在血管内膜上，构成血栓形成的核心。有报道表明，卧床时间超过10d，DVT的发生率达60%以上[3]。

（2）血容量不足使血液处于高凝状态：ICU患者大剂量的使用脱水、利尿剂，加上创伤、手术等原因，造成失血、失液而又补充不足等因素，使血液的粘稠度增加，血小板的聚集功能增强，可使机体处于高凝状态，增加了DVT的发生。

（3）静脉内膜损伤：手术可造成血管内膜直接和间接损伤，加上患者病情的诊断需要频繁的进行抽血诊断，加重了对静脉内膜的损伤。而深静脉置管是ICU中常见的治疗手段，有文献报道，经股静脉穿刺置管的患者DVT的发生率为21.5%，而经锁骨下静脉穿刺置管患者的DVT的发生率仅为1.9%[4]。

2.2 危险因素统计

对28例ICU下肢深静脉血栓患者的危险因素进行调查分析，可将其总结为以下5大因素，其中疾病相关性因素占首位，其次是损伤因素、患者自身因素、药物因素、医源性因素。相应数据，如见下表。

危险因素统计(n，%)

3 讨论

有研究认为，深静脉血栓形成的原因主要与血液高凝状态、静脉血流滞缓及静脉壁损伤等因素有关。ICU患者为深静脉血栓的易发人群，其主要原因有如下几方面：

首先，ICU患者多数伴有心脑血管疾病，临床使用大剂量脱水及利尿剂可引发脱水、血容量不足、休克等反应，进而导致血小板聚集增加、凝血酶原过多、血液粘稠度增加，诱发DVT发生[5]。其次，ICU患者多数神志昏迷，部分因病情需要使用肌松药或镇静剂，造成患者长期卧床，下肢体运动减少收缩力下降，静脉瓣膜功能减弱或丧失；此外患者常需要借助呼吸机辅助通气，机械通气时胸腔内负压改变，导致血压下降，回心血量及心排血量减少；右心衰竭或血压过低时，血液在外周循环淤滞，导致下肢静脉血流缓慢，易引发DVT发生。最后，静脉采血次数过多可造成静脉内膜损伤，同一部位反复、多次穿刺可导致使静脉内膜下层胶原裸露，进而促使血小板释放多种生物活性物质，激活内源性凝血系统，造成纤维蛋白及血小板沉积，形成血栓。

据此，我们可以得出结论：下肢深静脉血栓是具有多重危险并发症，因此，积极探究其危险因素，采用基本预防、药物预防的方法，可以有效减低DVT的发生率，提高患者的生活质量。

参考文献：

[1] 许婉婷,王宝彦,方芸.368例下肢深静脉血栓患者临床危险因素分析[J].中国现代医生,2019(05):9-12+15.

[2] 白虎荣.骨科患者下肢深静脉血栓的危险因素分析及对策[J].双足与保健,2019(04):67-68.

[3] 樊婷婷.ICU患者下肢深静脉血栓形成的现状及危险因素分析[J].智慧健康,2018,4(32):104-105.

[4] 雷铃.重视ICU患者下肢远端深静脉血栓[J].基层医学论坛,2018,22(17):2419-2420.

[5] 华玉琦.ICU患者下肢深静脉血栓的形成原因及对策分析[J].社区医学杂志,2014,12(14):85-86.