耳鼻喉科术后感染危险因素分析
雷尚坤
湖北建始县人民医院 湖北 建始 445300
【摘 要】目的：总结耳鼻喉科术后的感染因素，为有效对其术后感染防控提出科学的指导。方法：对我院的耳鼻喉科手术患者术后感染情况进行调查，并且分析术后的常见感染因素。结果：耳鼻喉科术后感染率为4.47%；术后感染常见因素包括感染发生部位、年龄、伤口类型、住院时间、不合理联用抗生素及合并症等。 结论：耳鼻喉科手术时，医护人员严格洗手，加强手术室空气消毒，手术过程严格无菌操作，合理使用抗生素等，是降低术后感染的关键。
【关键词】耳鼻喉科；术后感染；危险因素
术后感染是耳鼻喉科发生率较高的术后并发症，亦是反映院内感染情况的关键指标[1-2]。耳鼻喉手术后一旦发生感染，不得不延长治疗时间，增加患者的经济负担，还会降低手术效果[3-4]。为了探讨耳鼻喉科术后感染的发生因素，为防控术后感染提供科学指导，2017年5月至2018年4月，对我院耳鼻喉科358例手术患者进行术后感染情况调查，并对易导致术后感染的常见因素进行分析，现将结果报道如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
研究对象为2017年5月至2018年4月耳鼻喉科358例手术患者，其中男性患者206例，女性患者152例。住院医师严密观察所有手术患者情况，如发现有确诊术后感染患者，即为本次研究对象。
1.2 研究方法
按照流行病学调查程序及方法，对易引起院内感染的因素进行调查分析。采取方法包括：对耳鼻喉科手术室做空气细菌培养；对医护人员手消毒效果进行检测；手术过程中观察并记录；阅读病历、询问患者及主管医生和护士相结合以及病案室查阅相关资料等。科学设计调查表并进行调查，确保实验设备检测的准确率。
1.3 诊断标准
医院感染符合《医院感染诊断标准》制定的诊断标准。
1.4 统计学分析
把问卷调查获得的内容与实验室检测结果输入微机，选择SPSS13.0程序分析所有数据，计数资料以率表示，组间比较行x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 耳鼻喉科术后感染调查结果
在358例患者中，共发生院内感染16例，院内感染发生率为4.47%，其中男性206例，发生院内感染9例，院内感染率4.37%；女性152例，发生院内感染7例，院内感染发生率4.61%。男性与女性感染率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
2.2 耳鼻喉科术后感染构成情况
我院耳鼻喉科术后感染构成情况中，呼吸道感染约为37.5%，泌尿系感染约为31.3%，消化道感染约为25.0%，切口感染约为6.25%。
2.3 与术后感染相关的因素
第一，年龄因素：不足18岁146例，感染4例（2.74%）；18-60岁132例，感染4例（3.03%）；超过60岁80例，感染8例（10%）。3组年龄段感染率比较，不足18岁与18-60岁两组无明显差异（P＞0.05），超过60岁组与其他两组比较，差异显著（P＜0.01）。
第二，病原学检测：358例样本分离出金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌及大肠杆菌等病原菌。
第三，伤口类型：Ⅰ类伤口32例，感染1例（3.13%）；Ⅱ类伤口314例，感染12例（3.82%）；Ⅲ类伤口12例，感染3例（25.0%）。Ⅰ类和Ⅱ类伤口感染率比较无明显差异（P＞0.05），Ⅲ类伤口与其他两类伤口比较差异显著（P＜0.01）。
第四，其他因素：26例术后感染患者住院时间较长，平均超过9.5d，术后应用抗生素≥3种，部分患者合并有糖尿病，与病区环境及无菌物品的灭菌亦有一定关系。
3 讨论
耳鼻喉科术后感染与多种因素有关。如患者年龄愈大，机体抵抗力及免疫力下降，各种病原菌乘虚而入[5-6]；伤口情况越差，创面被细菌感染的机会和数量也相应增加，致使机体抵抗力下降；患者合并有糖尿病，导致伤口愈合缓慢；患者住院时间较长，与医护人员及其他患者频繁接触，导致患者体内寄存病菌增多，加上术后患者抵抗力降低，这些因素都易导致术后感染的发生[7-8]。目前很多耳鼻喉科临床医师过度依赖抗生素来预防术后感染，如手术前后使用抗生素时间过长或联合使用抗生素种类过多，极易增加细菌对抗生素的耐药性，致使术后感染率增加，而感染后加大抗生素使用力度，则会造成新的耐药，形成严重后果。此外，医护人员不注意严格洗手、病区环境较差也是导致术后感染的因素。
本调查结果表明，耳鼻喉科术后感染率为4.47%；术后感染因素主要与年龄（超过60岁）、伤口类型（Ⅲ类伤口）、住院时间过长、不合理联用抗生素及合并症等有关。提示在进行耳鼻喉科手术时，医护人员应严格洗手，加强手术室空气消毒，手术过程严格无菌操作，彻底处理伤口，合理使用抗生素等，以降低术后感染的发生。
参考文献：
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