急性脑梗死的中西医结合治疗

蒋坤洋 夏 明

内江市第二人民医院康复科 四川 内江 641000

【摘 要】目的：探讨易达生和尼莫通加丹参川芎嗪注射液治疗急性脑梗死的效果。方法：将72例急性脑梗死患者随机分成2组，对照组依达拉奉注射液及尼莫通治疗，观察组在对照组的基础上加用丹参川芎嗪注射液治疗。结果：观察组总的疗效明显优于对照组（ P＜0.05）；治疗后2组患者NIHSS评分均明显降低，观察组治疗后NIHSS评分明显低于对照组。结论：依达拉奉注射液、尼莫通联合丹参川芎嗪注射液治疗急性脑梗死较单用西药疗效好。

【关键词】急性脑梗死；依达拉奉注射液；丹参川芎嗪注射液；尼莫通片

急性脑梗死是临床上发病率、死亡率、致残率都很高的常见病，严重地威胁到患者的健康。临床上单用西药治疗急性脑梗死效果不理想，有人在临床上发现急性脑梗死时加用用中医活血化瘀药物类药物能减低死亡率、致残率［1］，近年我科在西药治疗急性脑梗死患者时加用丹参川芎嗪注射液，取得较好的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2018年4月至2019年3月间我科收治的首次发病的72例急性脑梗死患者，发病时间均在3天以内，均符合急性脑梗死的诊断标准［2］。其中男40例，女32例，年龄最小者为51岁，最大者78岁，平均年龄为63.7±7.9岁。排除标准：严重的创伤、精神疾病、糖尿病或意识障碍的病患，有心肌梗死病史的患者，有出血性倾向患者，伴有严重的心、肝、肺、肾等疾病的患者，其它严重全身性疾病患者。72例急性脑梗死患者随机分成对照组、观察组各36例。2组患者在年龄、性别、病程、并发症等方面均无显著性差异，具有可比性。

1.2 治疗方法

两组均给予相同的基础治疗方案：口服阿司匹林片以抗凝，静脉滴注胞二磷胆碱以促进脑代谢，使用甘油果糖注射液脱水，以降颅内压。对照组给予30mg依达拉奉注射液静脉滴注及30mg尼莫通片口服，每日2次。观察组在对照组静滴依达拉奉注射液及口服尼莫通片的基础上加用5ml丹参川芎嗪注射液静脉滴注，每日2次。两组每一个疗程均为15天，一个疗程后统计分析疗效。

1.3 疗效评价标准[3]

基本痊愈：NIHSS评分减少91％～100％；显效：NIHSS评分减少46％～90％；有效：NIHSS评分减少18％～45％；无效：NIHSS评分减少或增加不足17％；恶化：神经功能缺损评分增加18％以上。

1.4 统计学处理

采用JMTJFX 14.0版医学统计软件，计量资料用x±s表示，同组内治疗前后的比较用配对t检验，组间比较则用t 检验；计数资料：两组有序分类变量间的比较，用秩和检验。

2 结果

2.1 两组患者总的治疗效果

两组患者治疗后疗效评定经秩和检验，u=2.3315,P=0.0197，观察组患者的疗效明显优于对照组，见表1。

表1 两组患者总的治疗效果的比较（例，x±s）

表2 两组患者治疗前后NIHSS评分比较

注①：同组治疗前后NIHSS评分比较：P＜0.05

3 讨论

急性脑梗死是危重急症，发病率高，致残率高，及时救治异常重要。急性脑梗死很重要的一个病因是大量自由基使细胞膜脂质过氧化、蛋白质氧化及DNA受损，细胞膜损害，从神经元死亡及形成脑水肿，最后出现神经功能缺损的临床表现。依达拉奉可以强力清除自由基，且抗氧化作用，可减轻脑水肿，保护神经细胞，抑制其死亡[4]。蒋玉侠等[5]经临床试验后认为依达拉奉治疗急性脑梗死疗效确有一定的疗效。进入脑部组织的尼莫通能够和钙离子通道受体可逆高度特异性地结合，能调节钙离子进入神经元以稳定神经元的功能，提高神经元的缺血耐受性，从而通过受体作用于脑血管，钙离子流向血管平滑肌细胞的动能降低，从而通过发挥抗血管收缩和抗缺血作用而调节血管张力 [6]。因此尼莫通是钙离子通道阻滞剂。自由基清除剂与钙离子通道阻滞剂对脑产生的影响得到实验验证，确实对脑具有一定的保护作用。尼莫通可阻滞延缓病变血管的钙离子跨膜内流，缓解或消除平滑肌的收缩，抑制脑血管痉挛以达到降压目的。尼莫通对体循环及脑循环的血液动力学影响随剂量成正相关变化，降压功效较平稳，不良反应小[6]。

急性脑梗死在中医中属于“中风”范畴，祖国医学认为气为血帅，气滞则血瘀，瘀阻血脉，气滞血瘀则发生中风。因此我们推测治疗急性脑梗死时可加入活血化瘀类中药以解除气滞血瘀这一致病因素。丹参川芎嗪注射液主要成分为丹参素及川芎嗪。丹参素可降低血液黏度，溶解纤维蛋白，改善微循环；川芎嗪有扩张脑血管、抗氧化的作用，使缺血再灌注形成的自由基得到清除，从而抑制血小板凝集，使微循环状况得到改善。我们在39例急性脑梗死患者中予依达拉奉注射液、尼莫通联合丹参川芎嗪注射液，发现患者总的治疗效果及NIHSS评分改变明显优于单用依达拉奉注射液治疗的对照组，且未因此增加不良反应及并发症，这与张勇等 [7]的研究结果相一致。由于参加临床研究的急性脑梗死病人数量不够多，尚需进一步深入地研究。

综上，依达拉奉注射液、尼莫通联合丹参川芎嗪注射液治疗急性脑梗死较单用西药疗效好，值得推广。

参考文献：

[1] 殷平.纤溶酶联合依达拉奉治疗急性脑梗死的临床疗效观察及安全性评估[J].卒中与神经疾病 ,2013, 20(2): 115-116.

[2] 中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010[J].中国医学前沿杂志, 2010, 2（4）:50-59.

[3] 中华神经科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志, 1996, 29(6): 379-380.

[4] 李雪雁, 范晓燕, 宁忠茹, 等.依达拉奉联合舒血宁治疗急性脑梗死疗效观察[[J].现代中西医结合杂志, 2012, 21(22): 2430-2431.

[5] 蒋玉侠.依达拉奉治疗急性脑梗死疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志, 2012, 15(3): 38-39.

[6] 钟晓闵, 刘梅, 黄顺贵.依达拉奉联合尼莫通治疗急性脑梗死疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志, 2014, 17(13): 24-26.

[7] 张勇, 侯静, 胡勇, 等.．丹参川穹嗪注射液联合依达拉奉治疗急性脑梗死临床观察[J].现代中西医结合杂志, 2012, 10(2): 168-169.