全身麻醉复合硬膜外麻醉在胸腹手术中的应用
杨轶钢
内蒙古兴安盟阿尔山市医院 内蒙古 137805
【摘 要】目的：探讨全身麻醉复合硬膜外麻醉在胸腹手术中的应用效果。方法：选择2017年1月至2018年12月我院收治的行胸腹部手术者89例，按麻醉方式不同分为观察组和对照组。对照组行全身麻醉，观察组行全身麻醉复合硬膜外麻醉。观察两组麻醉效果。结果：两组术前血流动力学各项指标差异不显著， P＞0.05；观察组HR、MAP在术后1h时明显低于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05；而SPO2水平各时间点差异不显著，P＞0.05；治疗前两组MMSE评分对比，差异不显著（P＞0.05）；治疗后观察组MMSE评分明显高于对照组，差异有统计学意义（ P＜0.05）；观察组患者苏醒时间、睫毛反射消失时间、拔管时间均明显短于对照组，疼痛评分低于对照组，均差异有统计学意义（均P＜0.05）。结论：全身麻醉复合硬膜外麻醉起效快，能够降低药物对患者血流动力学及认知功能障碍的影响。
【关键词】全身麻醉；硬膜外麻醉；复合麻醉；胸腹手术
应激反应是非特异性全身反应，是由于机体受到外界刺激所致，胸腹部手术时，为减少患者疼痛及应激反应，需在手术阶段对患者进行有效麻醉，手术麻醉作为围术期重要环节，其对手术的安全性、有效性具有重要影响[1-3]。麻醉不当会导致多种并发症的发生，影响患者身心健康，还可能导致人体代谢率提高，增加机体耗氧量，严重时会发生心肌缺血，影响手术效果，甚至影响手术的正常实施。胸腹部手术中，现今全身麻醉、硬膜外麻醉是临床上较为常用的两种麻醉方式，本文对上述两种麻醉临床应用优缺点进行观察，分析全身麻醉复合硬膜外麻醉在胸腹手术中的应用效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2017年1月至2018年12月我院收治的行胸腹部手术者89例，按麻醉方式不同分为观察组和对照组。观察组45例，男30例，女15例，年龄26～79岁，平均（45.9±3.9）岁。对照组44例，男28例，女16例，年龄29～75岁，平均（43.7±3.3）岁。两组一般资料差异不显著，P＞0.05，具有可比性。
1.2 纳入标准
患者及家属均知情本次研究，并签署知情同意书；年龄≥18岁；无严重心、肝、肺、肾等脏器功能不全者；无使用药物禁忌者；治疗前未服用笨甲酰胺类、糖皮质激素类以及受体拮抗剂等药物。
1.3 排除标准
高过敏体质患者；资料不完整；不配合本次研究者；伴有惊厥患者；神经肌肉疾病者；胃肠道疾病者。
1.4 方法
1.4.1 对照组
对照组行全身麻醉，术前均行8h常规禁食，进入手术室后密切监护对患者血压、心电图，建立静脉通道。给予异丙酚2-2.5mg/kg、舒芬太尼0.4ug/kg、阿曲库铵0.15mg/kg、咪唑安定0.1mg/kg麻醉，术中追加1.5%-2.5%七氟醚和0.15mg/kg苯磺酸顺阿曲库铵维持麻醉。氧流量：1.5L/min，潮气量：8-10ml/kg，CO2气腹建立，气腹压力：12.0mmHg。
1.4.2 观察组
观察组行全身麻醉复合硬膜外麻醉。术前准备、全麻、建立气腹等均同于对照组，于患者T3-10间隙进行硬膜外穿刺，后上行置管4cm，回吸无脑脊液、血液后给予利多卡因4ml，明确平面，给予苯磺酸顺阿曲库铵0.15mg/kg、咪唑安定0.1mg/kg、舒芬太尼0.4ug/kg、异丙酚2-2.5mg/kg，潮气量：8mL/kg；维持麻醉：2%利多卡因加1%罗哌卡因混合液（每小时4-6mL）和0.6%-0.8%的七氟醚以及苯磺酸顺阿曲库铵。
1.5 观察指标
观察两组围术期血流动力学变化情况，记录术前、术后1 h 2个时间点的平均动脉压（MAP）、心率（HR）与血氧饱和度（SPO2）水平。
采用简明精神状态量表(Mini-Mental State Examination，MMSE)于术前、术后24h对两组认知功能状态进行评估，总分30分，评分越高，认知功能好。
1.6 统计学方法
用SPSS18.0统计学软件，计数资料以百分数和例数表示，组间比较用x2检验；计量资料用“x±s”表示，组间比较用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 血流动力学比较
两组术前血流动力学各项指标差异不显著，P＞0.05；观察组HR、MAP在术后1h时明显低于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05；而SPO2水平各时间点差异不显著，P＞0.05，见表1。
表1 血流动力学比较(x±s)
|
项目 |
时间 |
观察组（n=45） |
对照组（n=44） |
|
SPO2（%） |
术前 |
97.7±2.5 |
98.1±2.3 |
|
术后1h |
101.5±1.2 |
100.5±1.3 |
|
|
HR（次/min） |
术前 |
65.9±2.9 |
65.3±2.5 |
|
术后1h |
68.5±2.5* |
77.1±3.3 |
|
|
MAP（mmHg） |
术前 |
93.3±1.5 |
93.1±1.2 |
|
术后1h |
88.5±1.5* |
96.6±2.9 |
注：与对照组比较，*P＜0.05
2.2 MMSE评分
治疗前两组MMSE评分对比，差异不显著（P＞0.05）；治疗后观察组MMSE评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
表2 两组认知功能比较（x±s，分）
|
组别 |
例数 |
术前 |
术后 |
P |
|
对照组 |
44 |
26.6±1.9 |
23.2±2.9 |
＜0.05 |
|
观察组 |
45 |
27.1±1.2 |
26.3±3.3 |
＜0.05 |
|
P |
＞0.05 |
＜0.05 |
2.3 麻醉效果比较
观察组患者苏醒时间、睫毛反射消失时间、拔管时间均明显短于对照组，疼痛评分低于对照组，均差异有统计学意义（均P＜0.05）。见表3。
表3 麻醉效果比较（x±s）
|
组别 |
例数 |
苏醒时间（min） |
睫毛反射消失时间（s） |
拔管时间（min） |
疼痛评分（分） |
|
对照组 |
44 |
13.3±3.9 |
149.5±12.9 |
14.9±1.5 |
2.7±1.3 |
|
观察组 |
45 |
8.1±1.2 |
71.9±3.9 |
9.5±1.9 |
1.2±0.5 |
|
P值 |
＜0.05 |
＜0.05 |
＜0.05 |
＜0.05 |
3 讨论
手术是侵入性治疗，手术患者机体出现应激反应的发生率较高，常见的应激反应如血糖水平升高、血压上升、心率增快等，导致人体蛋白质成分和功能代谢改变，随着应激反应的不断加重，机体会出现一系列并发症，如肺部感染、认识功能障碍等，影响手术的效果，因此，需在手术阶段对患者进行有效麻醉，手术麻醉作为围术期重要环节，对手术的安全性、有效性发挥着重要作用[4-6]。
近年来临床行胸腹手术的患者数量逐渐增多，基于患者自身机体状态、对麻醉及手术耐受力的相对较差等因素影响，在选取最为适宜术式的同时，更加强化了对麻醉方式的选择[7-8]。
认识功能障碍是胸腹手术患者术后常见的中枢神经系统并发症，患者多出现记忆力、定向力、意识等功能在术后短时间内出现紊乱现象，并伴有社会活动能力下降。认识功能障碍发生机制复杂，与患者麻醉药物、麻醉方法的选择以及术后疼痛等多种因素影响。近年来临床上针对胸腹手术患者选择何种麻醉方式的研究较多，研究表明[9]，全身麻醉复合硬膜外麻醉应用于胸腹手术患者效果良好，麻醉起效快、操作简便、阻滞彻底，利于在手术过程中持续给药，同时该麻醉方式可降低硬膜外用药浓度及全身麻醉用量，更有助于降低药物不良反应。本研究结果提示，治疗后观察组MMSE评分明显高于对照组，差异有统计学意义（ P＜0.05），这说明，全身麻醉复合硬膜外麻醉有助于术后降低患者的认识功能障碍。
全身麻醉是常见的麻醉方式，麻醉效果确切，稳定患者情绪效果好，可在一定程度上降低患者的应激反应，但全身麻醉对人体循环系统和呼吸系统的影响较大，会提高机体内儿茶酚胺分泌量。
硬膜外麻醉阻滞会降低患者血浆肾上腺素分泌量，调控气腹造成的循环改变以及应激反应，胸腹手术过程中，或手术创面大，硬膜外麻醉更有助于维持患者平均动脉压以及心率，提高手术安全性，为顺利完成手术治疗有良好保障作用[10]。本研究结果提示，观察组HR、MAP在术后1h时明显低于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。这说明，全身麻醉复合硬膜外麻醉，能够有效控制患者血流动力学，进而促进机体稳定状态，降低儿茶酚胺分泌量，这有助于降低一系列并发症。
全身麻醉复合硬膜外麻醉时应用利多卡因，优势明显，利多卡因具有作用范围小，发挥药效快的特点，可以有效降低麻醉导致的不良反应，起效快、肌肉松弛效果好，能够有效的避免对患者的血流动力学造成不良影响，副作用小，更有助于缩短患者拔管时间和苏醒时间，达到满意的镇痛效果。
综上所述，全身麻醉复合硬膜外麻醉起效快，能够降低药物对患者血流动力学及认知功能障碍的影响，优势明显。
参考文献：
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作者简介：杨轶钢（1976-）内蒙古兴安盟阿尔山市医院主治医师。