为什么白内障术后视力又变差？
李 龙
南充博视眼耳鼻喉专科医院 四川 南充 637000
白内障好发于老年人群，是导致患者视力下降甚至失明的主要原因。近年来由于我国人口老龄化速度加快、周围环境质量下降、生活压力增加等因素共同作用，白内障发病率呈显著上升趋势，因此如何针对白内障提供有效治疗方案已成为高危人群、患者、家属及医护人员共同关注的热点问题。
目前临床多项研究均已明确手术对白内障的治疗价值，而大多数白内障朋友也认为只要做了手术就能使视力恢复如初，因此手术对白内障患者的治疗意义不言而喻。但白内障患者接受手术治疗后的实际情况是怎样的呢？绝大多数白内障患者经手术治疗后早期视力确实改善幅度较大，因此手术治疗方式在白内障患者中已获得较大认可。但部分白内障患者经手术治疗几年后视力又开始逐渐缓慢或快速下降了，这就让我们一头雾水，难道白内障手术的效果只能维持几年时间么？为什么人工晶状体的使用寿命长达50年，但白内障患者术后仍存在视力下降表现？下面我们就从专业性的角度分析为什么白内障患者手术后视力又变差：
1 手术机理
人体眼部晶状体原本透明，随着年龄增加，晶状体与机体其他组织器官一样也将表现出日渐衰老的状态，因此晶状体混浊后将对外界进入视网膜的光线造成相应阻碍，视力随之下降甚至失明[1]。目前临床白内障手术经历多年发展，超声乳化吸除术联合人工晶状体植入术现已趋于成熟，是临床用于治疗白内障的首选方法。可以这么说，只要白内障患者术前未合并其他眼病，经对症手术治疗后均可取得良好的视力恢复效果[2]。白内障手术的治疗原理即把原本混浊的晶状体拿去，之后植入清晰的人工晶状体，此外若患者本身存在高度近视，经手术治疗既能够解决病变问题，又能够提高视力，可谓一举两得 [3]。
2 术后视力变差原因
白内障经手术治疗后，承载人工晶体的后囊膜残留的上皮细胞将表现出增殖状态，从而使人工晶状体混浊并影响患者视力，此类情况称为后发障。后发障是白内障患者接受手术治疗后发生率较高的并发症之一，据相关资料统计经手术治疗的成人白内障患者术后发生后发障的几率高达50%左右[1]，是影响白内障患者术后视力的主要原因。
由于我国是“近视大国”，因此部分白内障患者将于术前即并发近视，经白内障手术治疗后此类患者虽成功摘掉眼镜，但针对高度近视所致病理性改变并未真正解决，高度近视所致视网膜脱离、黄斑出血、新生血管等问题仍然存在[3]，因此是导致白内障患者术后视力下降的原因之一。
老年人群是白内障高发人群，也是高血压、糖尿病、高脂血症等慢性非传染病的主要发病人群。老年白内障患者若合并出现上述慢性病则可能存在老年性黄斑病变、视网膜中央动脉阻塞、糖尿病视网膜病变、缺血性视神经病变等异常情况，此类眼部病变是导致白内障手术患者术后视力下降的另一个原因。
此外，年龄是影响白内障患者术后视力的主要因素。高龄患者角膜内皮数量少、细胞形态及功能随之变化，经超声乳化手术治疗所需时间长、术中局部对手术损伤敏感性高、术后自我修复能力差。因此提示高龄白内障患者术后角膜水肿、角膜内皮失代偿发生风险高，此类患者术后远期视力下降几率随之增加[2]。
3 白内障术后视力下降的对策
虽然超声乳化白内障吸除术联合人工晶状体植入术对白内障的治疗价值显而易见，但此方案并不适用于所有白内障患者。比如，接诊高龄白内障患者时临床医生不应盲目统一使用超声乳化白内障吸除术+人工晶状体植入术治疗，应根据其晶状体状态、术前角膜内皮细胞计数结果等指标综合判断病情后合理选择适合超声乳化白内障吸除术联合人工晶状体置入术的病例。
定期来院复查是十分必要的，部分白内障患者由于对自身病情重视程度不足、认为复查将产生较大经济压力、对自身病情及手术效果盲目自信等客观因素，因此无法积极遵医嘱按时来院复查视力，从而导致医生不能及时发现其术后视力变化异常情况，易贻误治疗时机造成严重后果。因此提示白内障患者经手术治疗后一定要遵医嘱复查，一旦发现视力异常变化（下降）应及时配合医生寻找原因并加以解决。
针对后发障患者多数情况下仅需在眼科门诊接受YAG激光治疗，将混浊的后囊膜打孔使其透亮，视力即可立即得到有效提高[1]。若白内障患者原本就患有高血压、糖尿病等慢性病时，应在日常生活中积极控制机体血糖、血压、血脂稳定，以免相关指标水平异常对机体多系统造成相应影响并降低其术后视力。在平时生活中白内障患者需准确掌握眼睛保护方法，如合理用眼切忌用眼过度、保持眼部清洁卫生、避免强光刺激等，一旦自觉视力异常应及时来院就诊明确病情。
综上，白内障术后视力下降的因素多样，临床医生应掌握相关特征并于接诊此类患者后选择合适的处理方案，而患者及家属也应对自身病情予以足够重视，积极遵医嘱做好眼部保健并定期来院复查，值得今后推广。
参考文献：
[1]Collier WO, Annoh R, Nanavaty MA. RelationshiP between age,
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[2]Zhou HJ, Wu SJ, Wen F,et al. The clinical aPPlication of 1. 8mm coaxial microincision Phacoemulsification combined with Akreos M160 intraocular lens imPlantation [J]. Chin J Pract OPhthalmol, 2013,31 (1):14-18.
[3] 赵云娥. 微切口白内障手术的争论性问题及发展趋势[J]. 中华眼视光学与视觉科学杂志,2014, 16(8):449-451.