做好肾肿瘤保留肾单位手术的关键

兰建军

武胜县人民医院泌尿外科 四川 广安 638400

肾肿瘤又被称为肾癌或者肾细胞癌，在成人之中的发病率达到2%到3%，属于泌尿系统之中较为常见的一种病症。手术治疗是治愈肾肿瘤的首选方法，而保留肾单位则可以有效保留患者的肾脏功能。因此，面对肾肿瘤，大家应该以平常的心态，加以积极治疗，彻底清除“肿瘤君”。

1 什么是肾肿瘤

在医学上，我们把肾肿瘤看做一个新生的物种，它是由于组织或者细胞的基因突变而产生的，肾肿瘤在成年人，尤其是四十岁以上的人群中发病率较高，男性患者的发病率明显超过女性患者的发病率。儿童的肾肿瘤大多发生在三周岁之前，因此我们将这种肾肿瘤叫做“肾胚胎瘤”。对于肾肿瘤，我们千万不可忽视，因为仅仅有大约5%的肾肿瘤属于良性，绝大多数的肾肿瘤都属于恶性，同时，这种可怕的恶性肿瘤占据着儿童恶性肿瘤的20%。因此，面对肾肿瘤，我们绝不可掉以轻心。

2 肾肿瘤保留肾单位的手术

肾肿瘤保留肾单位的手术简称NSS，顾名思义，就是通过手术将肾肿瘤切除，同时又让肾单位得以保留，这样就可以为患者保留肾功能.

2.1 什么样的肾肿瘤适合做肾肿瘤保留肾单位的手术

原则上，只要肿瘤的直径不大于4cm，就完全适合通过NSS手术来切除肿瘤，保留肾单位。但是，也有人提出，只要肿瘤的直径不超过7cm，也完全可以达到保留肾功能的目标。同时，对于独肾或者是对肾肿瘤，以及一侧肾肿瘤，另一侧肾功能不全的患者而言，只要肿瘤位于患者的肾两极，即使是直径超过7cm的肿瘤也可以通过NSS手术来保留患者的肾功能。

临床上，保留患者肾功能的情况主要可以分为以下三种：

（1）为患者保留足够的肾组织，这样就可以让患者的肾功能维持正常。

（2）为患者保留部分的肾组织，这样虽然会造成患者的肾功能不全，但是可以让患者避免长时间的血液透析。

（3）对于手术之前就已经是肾功能不全的患者，可以按照预测为患者保留残余的一少部分肾组织，这样可以帮助患者维持一定的尿量，患者虽然需要进行血液透析，但是可以延长透析的间隔，减少患者血液透析的脱水量，减轻患者的痛苦。

2.2 肾肿瘤保留肾单位手术应该考虑什么

采用NSS手术治疗肾肿瘤，我们不仅要考虑到帮助患者在短时间之内维持肾功能，同时也要考虑到如何帮助患者长时间进行肾功能的维持。因此，对于独肾肿瘤健康一侧患有肾结石的患者、肾动脉狭窄的患者、输尿管反流的患者、慢性肾盂肾炎患者以及患有全身性疾病的患者，建议您采用NSS治疗肾肿瘤。

3 让我们了解一下肾肿瘤保留肾单位的手术方法

3.1 手术的路径通常是在患者的腰部切口，这样的切口不仅操作简单，而且可以让多数的肾肿瘤清晰地显现出来。如果患者的肿瘤在肾窦的腹侧，而且肿瘤较大的情况下，可以在腹部切口，这样更容易露出肾血管，尤其是深静脉，因此这种切口处理深静脉或者是肾窦内分枝都十分简单。如果患者之前曾做过肾脏手术，在切口的时候应该先控制患者的肾血管，再让肿瘤清晰显露出来。

3.2 手术过程中必须要把患者肾脏之中的肿瘤完全切除，保留完全正常的肾组织。在手术中，需要完整阻塞患者的血管，让肿瘤的部位清晰显露出来，对手术的器械熟练使用，因此，助手的配合十分重要。

3.3 从生物学的角度来看肾肿瘤，它们的生长呈现出膨胀性，在肿瘤的外面会有一层假的包膜，只有这层包膜存在，才可以做NSS手术。手术中，应该在这层假包膜的外面完整切除肿瘤，不可以遗留任何小的病灶，这样才可以预防肿瘤的局部复发。所以，在手术的过程中，最重要的一点就是视野的清晰，医生直视患者的病灶，细心切除每一处的肿块。

3.4 手术时，皮质血管可以不处理，但是肾髓质血管、肾髓质和皮质交界处的血管一定要缝扎好。对于集合系统一定要进行全密闭的缝合处理。在完成了肾创面的缝合之后，麻醉师应该给患者正压呼吸，让患者的静脉压增加，观察患者的静脉出血情况。如果患者出现血压降低的情况，应该在患者的血压稳定之后才能结束手术，否则可能会遗漏一些小动脉，造成出血情况。

4 肾肿瘤保留肾单位手术应该防止哪些并发症

4.1 出血：可分为手术中的出血和手术后的出血，对于手术中的出血，可以采取血管栓塞的方法或者是为患者输血的方法来加以控制，对于手术后的出血，一般采用保守治疗的方法就可以控制，如果保守治疗不能有效控制患者的术后出血，就需要做肾动脉造影或者手术探察。

4.2 漏尿：在肾肿瘤保留肾单位的手术之后，需要重点防止的一个并发症就是漏尿，因此，术后一定要进行良好的引流，避免漏尿造成感染引发严重后果。

4.3 急性肾衰竭：为了避免患者在术后出现急性肾衰竭的情况，对于术后少尿或者是术后无尿的患者，应该立刻进行血液透析。

总结：肾肿瘤对患者有着极大的危害性，但是肾肿瘤并不是不可控制，同时肾肿瘤保留肾单位手术的治疗，可以让患者的肾功能得到有效保留，维持患者的身体健康，为患者术后的生活提供更多的便利。

参考文献：

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