延续性护理在乙肝肝硬化患者护理中临床应用效果
庞 红 杨 芳 彭雪萍 马丽娟
四川省南充市中心医院 四川 南充 637000
【摘 要】目的：探讨延续性护理在乙肝肝硬化患者护理中临床应用效果。方法：对107例乙肝肝硬化患者随机分为观察组和对照组，各54、53例，对照组给予出院指导，观察组给予延续性护理。结果：护理后，观察组遵医依从性各项评分、自我护理能力各维度评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（ P＜0.05）。结论：延续性护理可有效提高乙肝肝硬化患者的遵医依从性和自我护理能力。
【关键词】 延续性护理；乙肝；肝硬化；护理
乙肝肝硬化病情迁延，在住院期间病情得到控制、出院后还需要继续长期治疗，以控制疾病进行性发展。但患者在出院后，由于相关知识的缺乏等因素的影响，遵医行为往往不佳，影响治疗效果[1]。延续性护理是患者在出院后仍得到在用药管理、运动、饮食、康复等方面的专业化健康指导及护理，以提高其遵医行为及自我护理能力，保证治疗效果，提高生活质量。该护理模式在对乙肝肝硬化患者护理中被认为是有效的护理模式[2，3]，也是提高护理质量的有效手段 [3]。本文对延续性护理在乙肝肝硬化患者护理中临床应用效果进行分析。
1 资料与方法
1.1 资料
选择我院从2016年3月～2018年9月收治的107例乙肝肝硬化患者，均符合《慢性乙型肝炎防治指南》中的相关诊断标准，均排除意识障碍、精神疾患、严重器质性功能障碍患者。所有患者均知情同意。随机分为观察组和对照组，各54、53例。观察组54例中，男性32例，女性22例，年龄37～71岁，平均（51.83±3.39）岁，病程2～9年，平均（4.73±1.26）年；对照组53例中，男性34例，女性19例，年龄38～72岁，平均（52. 14±3.43）岁，病程2～9年，平均（4.89±1.32）年。两组患者性别、年龄等差异无统计学意义（ P＞0.05）。
1.2 方法
对照组给予出院指导，观察组在对照组的基础上给予延续性护理。（1）成立延续护理小组：组建由1名肝病科副主任医师、4名肝病科护理经验丰富的护理人员组成的延续护理，负责患者评估、治疗方案、护理计划的制定、出院后的随访、健康指导工作。（2）随访方式：电话随访，患者出院后第１个月，每周１次，出院后第2个月，每2周１次，第3～6个月，每月１次；家庭访视，出院后第4周进行1次；微信平台，延续护理小组定时推送相关知识，患者可提出自己的疑问，延续护理小组成员及时给予解答；肝病知识讲座，每3个月1次，不仅讲授乙肝、肝硬化的相关知识和护理技能，还为患者互相交流经验搭建平台。（3）随访内容：了解患者服药情况、疾病控制情况、并发症情况、运动情况、自我护理知识及技巧掌握情况，指导患者科学的饮食如适量蛋白质、高热量及维生素、低脂、易消化的饮食，适量补充微量元素；养成规律的生活起居习惯，适当参与运动。根据患者情况及时调整护理计划；了解患者心理状态，及时进行疏导、引导。鼓励患者多参与社会活动，以保持良好的心态；对服药依从性不佳的患者进行针对性健康指导，帮助其树立正确的用药理念，鼓励家庭成员对患者遵医行为进行监督；指导患者学会并发症的观察，如牙龈出血、乏力、昼睡夜醒、黑便等，一旦发现应及时就医。
1.3 观察指标
根据文献[4]设计遵医依从性调查表，包括遵医按时服药、按量用药、定期复查、合理运动、饮食5项，每项20分。采用自我护理能力测量表（ESCA）从自我概 念、责任感、健康知识水平、自我护理技能4个维度对患者自我护理能力进行评价，总分共43个条目172分 1.4统计学方法 所有数据输入SPSS17.0软件包，计量资料用t检验，计数资料用 x 2检验。
2 结果
2.1 两组遵医依从性比较
观察组遵医依从性各项评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1 两组遵医依从性比较
|
组别 |
按时用药 |
按剂量用药 |
定期复查 |
运动锻炼 |
合理饮食 |
|
观察组（54例） |
18.24±1.49 |
18.35±1.38 |
17.92±2.06 |
17.27±1.49 |
17.84±1.88 |
|
对照组（53例） |
15.32±2.36 |
15.47±2.52 |
16.32±2.56 |
15.42±2.57 |
16.41±2.39 |
|
t |
8.136 |
7.837 |
3.746 |
4.859 |
3.622 |
|
P |
0.000 |
0.000 |
0.000 |
0.000 |
0.000 |
2.2 两组ESCA评分比较 两组护理干预前ESCA各项评分无明显差异，护理后，各项评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
表2 两组护理干预前后ESCA评分比较
|
组别 |
时间 |
健康知识水平 |
自我责任感 |
自我概念 |
自我护理技能 |
|
观察组（54例） |
出院前 |
38.72±4.34 |
13.84±2.24 |
18.82±2.37 |
19.31±2.22 |
|
干预后 |
45.31±5.81 |
21.09±3.19 |
26.35±3.56 |
26.23±3.31 |
|
|
对照组（53例） |
出院前 |
39.02±4.71a |
13.79±2.15a |
19.17±2.86a |
18.87±2.47a |
|
干预后 |
40.47±4.82ab |
14.32±2.37ab |
20.77±3.21ab |
19.36±2.26ab |
3 讨论
延续性护理在许多慢性疾病的应用中被证明是有效的护理模式，其不仅强调专业化的护理指导，还注重对患者自我护理技能的培养，提高患者的相关知识水平及对健康责任的认知，发挥其在疾病治疗和康复中的潜能、主观能动性、积极性，建立良好的自我护理行为，促使护患双方共同提高护理质量，促进患者康复。
本组资料中，观察组经延续性护理后，其遵医依从性各项评分、自我护理能力各维度评分均明显高于仅给予出院指导的对照组。提示延续性护理可提高乙肝肝硬化患者的遵医行为及自我护理能力。与资料报道相似[2.3]。对乙肝肝硬化患者，延续性护理不失为一种有效的护理模式。
参考文献：
[1] 张丽芳,王碧芬.延续性护理对乙肝肝硬化患者治疗和复查依从性的影响[J]. 中西医结合护理( 中英文),2017,3(9):149-151.
[2] 岳爽,吴桂芳,于晓燕.延续性护理对肝硬化患者自我护理能力和生活质量的影响[J].西部医学,2015,27(1):147-149.
[3] 何艳玲,张水兰．延续护理对乙肝后肝硬化患者遵医依从性的影响[J].中国医药科学,2015,28(7):110-112．
[4] 张国芬.个性化护理措施在乙肝肝硬化失代偿患者药物治疗依从性效果评价[J].解放军预防医学杂志,2016,34(2):324．