急性脑梗死患者的临床急救与护理措施探讨
李春红 赵晓静
黑龙江省农垦九三管理局中心医院 黑龙江 黑河 161441
【摘 要】目的：探讨急性脑梗死患者的临床急救与护理措施。方法：我院收治76例急性脑梗死患者，采取急救，进行综合的护理，对临床资料进行回顾性分析。结果：76例患者经过急诊急救及有效护理，基本治愈16例、显著进步45例、进步10例、无效3例、恶化2例。 结论：对急性脑梗死患者采取及时有效的救护措施和预见性、全面的护理是保证患者生命安全，降低死亡率的关键。
【关键词】急性脑梗死；急救；护理
脑梗死发病危重，病情发展迅速，并发症多，在护理过程中要加强病情观察，切实做好各项护理工作，降低并发症的发生率。早期、科学、合理的康复训练能提高中枢神经系统的可塑性，对神经功能的恢复明显有效。急性脑梗死是我国近些年来发病人数较高的一种疾病，其极高的发病率、致死率和死亡率，已经引起临床医生的高度重视[2]。其中脑卒中的80%的患者为脑梗死，75%的患者丧失劳动力[3]，快速有效的院前急救及护理是挽救患者生命、降低死亡率及伤残率的基本保障 [4]。我院于2015年2月～2018年10月共收治76例急性脑梗死患者，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取于我院进行治疗的76例急性脑梗死患者，所有患者入院时经CT、MRI扫描证实有不同部位的梗死病灶，符合临床上对脑梗死的诊断标准；其中男46例，女30例；年龄52-81岁，平均（67.4±8.2）岁；临床症状：患者表现为失语、意识障碍、一侧肢体偏瘫；左侧偏瘫19例，右侧偏瘫33例；发病时间1h～2d，平均5.7h。
1.2 疗效判定标准
均按全国第四届脑血管病学术会议制订的脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分（NDS）标准和临床疗效判定标准进行神经功能缺损程度评价，于治疗2周后评定临床疗效。基本治愈：症状、体征基本消失，生活基本自理，NDS减少91.0%-100%，病残程度0级；显著进步：主要症状体征明显好转，NDS减少46.0%-90.0%，病残程度1-3级；进步：神经功能缺损症状、体征明显改善，NDS减少18.0%-45.0%；无效：神经功能缺损症状无改善，甚至加重，NDs减少17.0%左右；恶化：NDs减少或增多18.0%以上。
2 急救与护理
2.1 急救
将患者安置在监护病房，监测量血压、脉博、呼吸，观察患者意识、瞳孔、有无呕吐、肢体活动情况。保持呼吸道通畅，给予氧气吸入。神志清醒的患者嘱其静卧，头部稍抬高，绝对卧床休息，昏迷患者取去枕平卧位，头偏向一侧，清除口鼻分泌物及呕吐物，有假牙者应取出，松解患者衣领、裤带。喉中有痰时及时吸痰，防止痰液阻塞气道，吸痰彻底，操作轻柔，由浅到深，左右旋转吸痰，吸痰时是切勿过长。舌后坠经改变头部位置仍不能解除者，放置口咽通气道，必要时给予气管插管、简易呼吸气囊辅助呼吸。出现头痛、呕吐、意识障碍加深，血压升高，脉博缓慢，呼吸深慢且不规则，提示病情加重，应立即采取抢救措施，迅速建立静脉通道，尽量选用静脉留置针，及时、有效地使用脱水、利尿等药物，严格控制血压，不能使血压过低，影响脑供血加重病情。保证有效的静脉通道，是提高抢救成功率的关键。呼吸心跳骤停的患者立即进行气管插管、心肺复苏术。
2.2 输液护理
禁止在患侧的肢体输液，因为患肢的血液循环缓慢，肿胀，夜体容易漏出血管外，会加重患肢肿胀。输液过程中经常巡视患者，以便及时更换液体及注射部位有无红肿等。如发现不良反应立即报告医生，并积极给予处理。如输液部位出现肿胀，及时给予马铃薯，切成薄片，敷在患处，可以快速消肿。
2.3 安全护理
对于急性梗塞引起意识障碍或偏瘫者应注意安全，防止坠床或跌倒，对躁动不安者要采取防护措施：如专人陪护，床旁设护栏，双手约束，防止病人拔除各种管道，翻身和下床时有人协助和扶持等。
2.4 留置尿管的护理
留置导尿管每2～3h开放1次，并记录尿量，保持每小时尿量不少于30ml，24h尿量不少于500ml，留置导尿管每日用消毒液消毒尿道口，并每日行膀胱冲洗1～2次，贮尿瓶中尿液及时倒出，留置尿管一周更换一次。
2.5 气管切开的护理
术后24～48h应采取平卧位，头略向后仰，避免气管套管远端压迫或刺激气管壁黏膜，造成糜烂并形成假膜脱落，堵塞套管或损伤无名动脉导致大出血。保持套管清洁，内套管每2～4h清洁1次，24h煮沸消毒1次。内套管取出时间不宜过长，以免痰痂阻塞外套管。套管周围纱布垫要保持清洁干燥，每日更换1～2次。经常检查创口周围皮肤有无感染和湿疹并及时处理。保持呼吸道湿化，平时用3～4层生理盐水纱布敷盖套管口，保持湿润，防止灰尘吸入。室温保持在18℃～20℃，相对湿度60%～70%，定时向套管内滴入0.45%的盐水。
2.6 便秘的预防护理
患者长时间不能下床活动，影响肠胃蠕动，容易有便秘情况出现，若排便用力还会升高颅内压，所以要及早进行预防。训练患者进行床上排便，在患者排便时护理人员要使用屏风进行遮挡。日常生活中还要对患者的下腹部适当的按摩，使肠胃得到较好的蠕动。增加富含纤维素食物的食用。对于便秘情况严重的患者可以药物治疗和灌肠治疗。
2.7 饮食及鼻饲护理
患者饮食宜清淡，不吃高脂肪、高能量、高胆固醇食物，多吃新鲜蔬菜、水果，低盐饮食，少量多餐，保证大便通畅，保证充足的睡眠及休息时间。对昏迷患者留置胃管，经胃管鼻饲前应先把气管内痰吸干净，注射前后用温开水冲净胃管，以免食物在胃管内腐败变质。
2.8 肺部感染的预防护理
患者会出现吞咽反射和咳嗽减弱，呼吸道中会出现较多的分泌物，如果分泌物长久的滞留，会使肺部出现感染的情况。因此对于神志清醒的患者，可以指导患者深呼吸然后进行用力的咳嗽，可以将痰液咯出体外。当患者的病情好转后可以选择半坐的姿势。若患者依然处于昏迷状态，要使头向一侧偏，进行相应的吸痰。另外，对患者进行拍背、翻身，主要步骤：首先将手并拢保持空心进行适度拍打，从两侧到中央，从上到下的拍打，进行10min左右，能够使痰液较好的排出。在吸痰时要保证敏捷、轻柔，每次的操作时间要小于15s。
3 小结
脑梗死急性期病死率和致残率较高，对患者生命安全产生严重威胁。临床上除积极地配合治疗外，做好各项护理，对防止进一步梗死，预防各种并发症具有重要作用。
参考文献：
[1] 贾建平.神经病学[M]，第6版，北京：人民出版社，2011：175.
[2] 张桂英.全程优质护理在急性脑梗死患者中的效果观察[J].健康大视野，2013，21（2）：159.
[3] 李艳玲.脑卒中发病周期节律研究[J].护理学杂志，2003，18（4）：252.
[4] 郭佩兰，脑血管意外的院前急救及护理体会[J].医学理论与实践，2005，18（10）：1203.
[5] 任萍，张振美，侯亚丽.人文关怀在出血性脑梗死患者护理中的应用[J].齐鲁护理杂志，2013，11（9）：142