胸腰椎压缩性骨折护理措施你了解多少
何佩佳
营山县人民医院 四川 南充 637700
1 胸腰椎压缩性骨折的认识
胸腰椎压缩性骨折 ，是一种因高处坠落、重物砸伤等直接或间接外力而导致椎体压力过大的脊柱骨折，在众多脊柱骨折类型中，发病率位居前列，是骨科中的常见疾病[1]。临床上，造成患者胸腰椎压缩性骨折的病因主要有直接暴力、间接暴力与特殊疾病或肌肉牵拉。其中，直接暴力是直接作用于患者的脊柱或腰椎，例如重物砸伤、交通事故等，此类病因发生率较低，但造成的后果却极为严重，会对患者的骨髓损伤产生不同程度的瘫痪；而间接暴力则是重力从上至下传导至患者胸腰处而引起的骨折，在临床上最为常见。部分老年人因骨质疏松，在遭受轻微损伤时也会导致椎体的骨折。当然，部分患者则是因破伤风或腰部负荷过重而引起的肌肉强烈收缩，导致的骨折类型。从诊断依据上而言，胸腰椎压缩性骨折患者一般患有明确的外伤史，且患处局部按压有疼痛感，在经CT或MRI检查后，可明确诊断骨折的类型和脊髓受压的程度 [2]。无论是何种骨折类型，患者的患处会出现明显的疼痛感，且在进行站立、翻身和屈伸等行为时，疼痛感会加剧，并会出现一定程度的活动障碍。若不及时进行有效治疗，会严重降低患者的日常生活能力，出现下肢瘫痪、大小便失禁等不良情况，再加之长期卧床休养，可能会引发褥疮、肺部感叹和泌尿系统感染等严重并发症，威胁患者的生命安全。
2 胸腰椎压缩性骨折的护理方法
脊柱骨折的致残率较高，在众多骨关节中位居首位。在此情况下，护理人员应从患者入院之日起，积极主动与患者和患者家属进行沟通，了解患者的既往病史、情绪状态等基本情况，针对患者的实际心理需求制定科学合理的护理计划。同时，在护理计划中明确护理要点，在情绪状态、饮食、并发症和疼痛等方面，均以患者为核心，进一步提高护理质量，满足患者及患者家属的护理要求[3]。
2.1 预防压疮
（1）定时翻身：间歇性解除压迫是有效预防压疮的关键。翻身时采用轴线翻身法。患者双臂交叉放于胸前，两护士分别托付病人肩背部和腰腿部翻至侧卧位。病人自行翻身时应先挺直腰背部再翻身，以利用绷紧的躯干肌肉形成天然内固定夹板。侧卧位时病人背后从肩到臀用枕头抵住以免胸腰部脊柱扭转，上腿屈髋屈膝，下腿伸直，两腿间垫枕头以防髋内收。避免在床上拖拽病人。（2）床单元应清洁、干燥和舒适。保持皮肤清洁、干燥。（3）加强营养。
2.2 脊髓损伤的观察
观察病人肢体感觉、运动、反射和括约肌功能是否随着病情发展而变化。及时发现脊髓损伤现象及时报告医师并协助处理。尽量减少搬动，搬运时保持病人脊柱中立位，以免造成或加重脊髓损伤。
2.3 心理护理
经过患处的治疗，会出现截肢、瘫痪等不良情况，导致患者因无法接受疾病事实而产生焦虑、抑郁等消极情绪。同时，因治疗费用的高昂，进一步增加了患者的心理负担。为此，护理人员须对患者实施心理干预，热情的与患者进行交谈，并通过讲述成功案例，帮助患者树立战胜疾病的信心。同时，提醒患者家属尽可能的多陪伴患者，给予患者足够的关怀和情感支持，让患者在治疗期间保持平稳的情绪状态，舒缓自身的心理压力，进一步提高疾病治疗的配合度。
2.4 指导功能锻炼及健康宣教
（1）脊柱骨折长期卧床可导致失用综合征，故应根据病情制定康复治疗计划。指导和鼓励病人早期活动和功能锻炼，单纯压缩性骨折病人卧床3日后开始腰背肌肉锻炼。开始时臀部左右移动，然后要求作背伸运作。2个月后骨折基本痊愈，第3个月可以下地少量活动，但仍以卧床为主，3个月后逐渐增加下地活动时间。（2）还应定时进行全身各个关节的被动或主动活动，每日数次。以促进血液循环，预防关节僵硬，肌肉萎缩。鼓励病人适当进行日常活动能力的训练，以满足其生活需要。
部分患者及患者家属因缺乏对疾病的认识，会对疾病治疗效果及预后产生焦虑感。为此，护理人员可通过发放宣传手册、举办知识讲座和观看视频等方式，对患者及患者家属进行疾病相关知识的普及宣教，包括疾病病因、治疗手段、治疗效果和预后等，在缓解患者不良情绪的基础上，增强患者及患者家属的疾病认知和预防能力，使其能够正面应对疾病治疗过程中出现的系列反应，有效掌握此类疾病的护理技巧和注意事项，进一步促进患者的身体康复。
2.5 疼痛及并发症护理
胸腰椎压缩性骨折会对患者的运动能力和肢体感觉造成一定程度的障碍，导致患者的生活自理能力有所降低，且因患处强烈的疼痛感，会进一步影响患者的情绪和心理状态[4]。因此，护理人员可采取听音乐、讲故事等转移注意力的方式，缓解患者的疼痛。若患处疼痛感已超过患者的承受程度，护理人员可在与医师进行交流后，选择止痛药对患者进行痛感的舒缓。与此同时，护理人员还应注意对患者的患处进行细节性护理，防止便秘和泌尿系统感染等并发症的发生率。
2.6 饮食护理
食物的摄入对于胸腰椎压缩性骨折患处的愈合程度有着不可忽视的影响作用。同时，在受伤后，患者的食欲会有所下降，这在一定程度上降低了患者的机体水平。此时，护理人员则须根据患者的骨折程度制定不同的饮食方案。对于早期患者，应给予患者易消化、清淡且有营养的食物，提醒患者多吃蔬菜水果等。对于中期患者，因食欲的逐渐恢复，患者可食用蛋白和微量元素均含量丰富的食物，比如瘦肉、牛奶等。对于后期患者，为进一步提高患者的机体能力，恢复患者的生活自理能力和运动能力，可食用营养价值高且强筋健骨的食物。
参考文献：
[1] 吴章友, 周庭香, 王莉莉,等. 中医护理临床路径在骨痿性胸腰椎压缩性骨折非手术治疗的临床研究[J]. 临床医学研究与实践, 2017, 2(20):161-162.
[2] 王颖. 经皮椎体成形术治疗胸腰椎压缩性骨折患者的围术期综合护理[J]. 解放军护理杂志, 2017, 34(18):45-48.
[3] 郑桂荣. 经皮椎体成形术治疗胸腰椎压缩性骨折的临床护理[J]. 中国医药指南, 2017, 15(15):204-205.
[4] 赵利英, 张守芳. 老年胸腰椎压缩性骨折患者围术期中采用优质护理的效果观察[J]. 智慧健康, 2018, 4(2):174-175.