食管癌患者术后并发食管气管瘘的原因分析及护理对策
朱 为
山西省肿瘤医院ICU 山西 太原 030000
【摘 要】目的：对食管癌患者术后并发食管气管瘘的原因及护理方法进行探讨。方法：研究对象选取40例于2017年12月至2019年3月在我院诊治的40例食管癌术后并发食管气管瘘患者。对其并发症原因进行分析，并给予有效的护理措施。结果：全部患者均康复出院。结论 将有针对性的护理措施运用于食管癌患者术后并发食管气管瘘，能对患者康复发挥积极的促进作用。
【关键词】食管气管瘘；食管癌患者术后；原因；护理
据相关资料统计，我国食管癌的发病率在世界居首位，其典型的临床症状，
为吞咽困难。在食管癌术后并发症中，食管气管瘘是最难治疗的，主要是由食管胃胸内瘘后腐蚀气管后形成。经瘘口食管内容物进入气管，进食饮水呛咳，会反复感染肺部和呼吸道[1]。若是出现严重的败血症、营养不良和窒息，会使患者出现死亡。本文回顾性分析40例食管癌术后发生食管气管瘘患者诊治情况，现做如下报道：
1 临床资料
本院与2017年12月至2019年3月在我院诊治的40例食管癌术后并发食管气管瘘患者。其中女14例，男26例。经诊断，全部患者均为食管癌患者术后并发食管气管瘘，并伴有不同程度的呼吸困难、胸闷气短、发热等症状。给予综合治疗，包括静脉营养支持、抗感染等，同时给予有针对性的护理措施，全部患者均康复出院。
2 原因分析
2.1 吻合技术和手术原因
通常是在术后3 d内发生吻合口瘘，主要是源于术中操作失误或者吻合技术操作失误导致，也可能是因为损坏了支气管气管膜部导致的破口。
2.2 吻合区局部条件不良，对愈合带来影响
局部组织水肿、吻合口的血液循环不良，对愈合产生影响。吻合口周围出现积液和感染等，也会对组织的愈合产生影响。同时，因为增加了组织的脆性，极易诱发瘘的出现[2]。
2.3 术后处理不当
没有构建通畅的胃肠减压管，胃肠减压失效，因为过度膨胀胸胃，会裂开吻合口张力。术后过早进食，出现胃排空障碍；因为过大的张力，会裂开吻合口。
2.4 全身因素
一些老年患者会存在多种慢性基础疾病，并伴有多种不良症状，如营养不良、贫血和低蛋白血症等，造成气管瓢膜不容易修复、容易感染和损坏[3]。
3 护理措施
3.1 护理病情观察
术后要对患者的血压、呼吸和脉搏等变化密切观察，一旦出现剧烈咳嗽、
进食饮水后呛咳、胸闷气短等，应对发生食管气管瘘高度警惕。
3.2 呼吸道护理
一旦有食管气管瘘出现，器官内会误吸入唾液和食物，诱发肺炎的出现。护理的重点，是呼吸道管理，需要将器材和必要的抢救药品在床边准备好。同时为了预防胃液反流，应嘱患者采取半卧位。吸入氧气雾化，促进患者排痰，吸入。为增加共振力量，协助患者排痰和深呼吸。同时，可用两手将伤口处按压，使咳嗽时的疼痛减轻，并顺利咳出痰液。协助患者在床上适当运动，以帮助患者迅速恢复体力[4]。同时，采用经鼻纤维支气管镜下吸痰的方式，帮助患者排痰。这种方法可反复运用，比较便捷，能彻底吸痰。在本组患者中，有12例出现严重的肺内感染，通过纤维支气管镜吸痰方式的运用，取得了良好的效果。
3.3 营养支持护理
遵循的原则，为“先稀后浓、由少到多”，对全部患者给予肠内营养，并将输入量逐渐增加。为了防止堵塞营养管，需要对其定期清洗。同时，为了防止脱落，将营养管妥善固定。并且要与患者的实际情况相结合，对输注的速度和浓度灵活调节。恶心、呕吐、腹痛等胃肠道症状，是肠内营养的主要不适症状。需要对此密切观察，并且采取有效的处理措施。主要是采取控制速度、调整温度的方法，对营养液的质量和有效期进行保障，并且对感染进行有效预防[5]。同时，腹泻主要是因为过高的渗透压、过快的营养液输注速度。护士可将输注速度逐渐减慢，必要时将输注暂停。
3.4 胃肠减压的护理
护士应将胃肠减压的重要性向患者解释，给予食管气管瘘患者禁食。为防止误吸，应保持胃管引流通畅，持续胃肠减压。为了防止堵塞胃管，定时对胃管进行挤压，并用生理盐水定时冲洗。同时，对胃管引流液的颜色、量进行密切观察。本组中出现发热、胸痛和胃管阻塞的患者有4例。经过疏通，患者逐渐扭转了症状。
3.5 口腔护理
患者禁食禁水期间，会逐步减少唾液分泌，容易感染口腔。所以，为了保持口腔湿润和清洁，需要加强口腔护理，对口腔感染等并发症进行有效的预防。口腔护理的时间，是从术后第1天开始，早、中、晚各1次。
3.6 心理护理
患者因为过大的精神压力和较长的病程，会有悲观、恐惧和焦虑等心理不同程度的出现。为此，患者应给予患者必要的心理疏导。为了避免对患者产生刺激，需要和患者进行真诚、热情的交流。同时，为了取得患者的家属的支持，应加强与患者和家属的沟通，将治疗步骤、方法等及时向患者说明，将成功的病例进行宣传，对患者的紧张情绪进行缓解，培养患者积极配合治疗和护理、以及战胜疾病的信心和勇气。
4 小结
作为一种少见的胸部难治性疾病，食管气管瘘是因为较大的面积和隐匿的瘘口位置，较重的感染，为直接修补带来了难度。所以在处理食管气管瘘上，还存在着一定的难度。因为患者具有较长的治疗时间，会直接影响到患者的生理和心理，我院采用精心保守治疗和护理，效果比较显著，值得在临床上推广和运用。
参考文献：
[1] 食管癌并发气管食管瘘63例临床分析[J]. 黄河,郭婷,程国昌. 海南医学. 2013(24)：66-68
[2] 气管食管瘘与支气管食管瘘诊治进展[J]. 张川. 山东医药. 2009(32):112-114.
[3] 覆膜支架治疗食管瘘26例临床分析[J]. 陈林林,马洪升,饶林强. 中国内镜杂志. 2009(02)：38-40
[4] 获得性气管食管瘘的病因及防治[J]. 阮炎艳,陈文弦,崔鹏程,高鹏飞. 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志. 2008(03):77-79
[5] 食管癌放疗后并发食管气管瘘15例的外科治疗[J]. 张绍明,张珩,徐小平,徐岭,于鸣,信德和. 中国癌症杂志. 2005(04):66-68