老年痴呆病人吞咽困难影响因素及护理进展
周亚茹1 吴 冰2
1.联勤保障部第967医院 干部病房 辽宁 大连 116021；
2.大连康复疗养中心 医学鉴定部 辽宁 大连 116013
【摘 要】痴呆大多发生于老年人。近年来，随着中国人口老龄化，国内痴呆症患者将迅速增加，老年痴呆症也将成为中国严重的公共卫生问题。老年痴呆症的产生会对患者的记忆和智商造成伤害，长此以往，患者的吞咽能力会受到不同程度的障碍，造成吞咽困难[1]。目前，在护理专科化迅速发展的趋势下，护理工作专科性逐渐加强，对护理人员专业化素质的要求也在提高，护理人员致力于为患者提供更好的护理。对于老年痴呆患者吞咽困难现象，应当加强护理干预措施，为患者的生活提供自我护理能力，提高患者的生活质量。
【关键词】老年痴呆；吞咽困难；影响因素；护理进展
1 加强护理措施的重要性
痴呆症发病数年或数十年后，智力下降严重，甚至可能几秒钟前发生的事也不能被记住。患者会逐渐丧失认知能力、理解能力和语言能力等各种能力，还会引起吞咽困难。吞咽困难会影响患者对于食物的摄入，使患者产生饥饿，并且产生营养不良的情况，另外，吞咽困难容易使患者误吸误咽，极易引发患者窒息，严重则可能造成死亡，因此，老年痴呆患者吞咽困难现象应引起足够重视[2]。
当患者病情恶化，失去吞咽能力时，可轻轻按压患者的舌头或嘴唇，提醒他吞下。必须在病人完全清醒的情况下喂食，并且不得使用卧姿进食。可以把食物切成小块，不要给那些太粘的食物，如米糕，饺子等，食物应该逐一给予。总之，由于后期患者不能动，不能表达自己的需求，不能自理，因此安全问题非常重要。病人依赖他人照顾的地方多，即使对病人的表现不能理解，也要十分耐心地照顾病人，并经常联系医生，随时进行身体检查，并及时采取相应的治疗措施。痴呆是一种慢性的不可治愈的疾病。对痴呆患者要拿出足够的耐心对待。由此来看，加强护理干预对老年痴呆患者以及其吞咽困难的状况而言是至关重要的，从根本上说，目前老年痴呆是无法通过药物或其他治疗进行根治的，只能通过护理干预措施对患者的病情进行改善，从而延缓病情的恶化，延长患者的生存期限。
2 护理方法
2.1 饮食护理
照顾病人的饮食与维持病人的健康直接相关。如果患者在进食时忘记如何喂食，但注意不要太快，给患者足够的时间咀嚼；如果患者拒绝进食，则不应该不愿意这样做。当患者不合作时，不要喂食，以免舔食。如果病人忘记吃东西并且一直在寻求食物，他或她可以给一些食物，如饼干和水果吃一点，但不应该影响吃得太多。痴呆病人的进食时间应有规律和时间，菜单应简单有营养，应注意选择病人最喜欢的易消化食品。不要准备病人以前不喜欢的任何东西，以免导致病人拒绝进食。虽然痴呆患者的记忆下降，但他们仍然保持自己的食物爱好和习惯，需要仔细安排。注意病人饮食习惯，讲究食品卫生，经常调节饮食，选用低糖低脂富有维生素的饮食，以促使病人增进食欲，增强机体抵抗力 [3]。
2.2 食物吞咽功能训练
为提高患者的吞咽能力，改善患者吞咽困难的状况，应对吞咽困难的患者进行吞咽功能训练。首先进行空吞咽动作训练。进食食物时，行一侧偏头吞咽动作训练，一餐内可进行三到四次训练，将进食时间控制在40~50分钟之间。进食结束后，指导患者进行前屈动作和颈部后仰动作，以促进食物顺利进入到患者消化道内。
2.3 食物吞咽恢复训练
护理人员指导患者每日进行三次针对咽部灵敏度的训练，每次训练时间控制在十分钟左右。具体操作方法为使用蘸过水的棉签对患者的咽部软腭、舌根以及咽喉壁等部位进行刺激，但患者经刺激后往往会有呕吐现象，为防止此种现象的发生，最好将训练时间放在进食前或者进食后的1.5~2h后进行。
3 老年痴呆患者吞咽困难影响因素
就社会现阶段下医疗技术的发展现状来看，老年痴呆患者各项身体功能及指标都需要一个较长时间的恢复，但目前最终也没有能够彻底治愈的方法，因此给予并加强患者的护理干预措施是必要的。近年来，中国老年痴呆疾病的发病率逐年上升，人们对老年痴呆疾病的认识也在改变，造成老年痴呆患者吞咽困难的影响因素有多种。
3.1 年龄、牙齿缺失
老年痴呆患者肌肉的张力及神经反射功能往往都会随着年龄的增加逐渐下降，从而影响到吞咽能力。另外，老年患者随着年龄的增长会出现钙质流失现象，牙齿功能会因此下降，从而影响咀嚼行为，造成吞咽困难。同样，受年龄因素的影响，老年痴呆患者的食管功能和吞咽功能多会发生病变，难以及时对外界刺激做出反应，影响吞咽功能。
3.2 基础疾病
合并基础疾病的老年痴呆患者往往难以顺利完成吞咽过程，例如脑血管疾病患者会因脑干病变影响到吞咽中枢，造成咽部、舌部等神经反射能力减弱，从而容易在做吞咽动作过程中发生误吸情况。调查显示[4]，存在脑梗死、脑卒中等心血管疾病的老年痴呆患者发生吞咽困难的可能性会大大增加，尤其脑卒中患者绝大部分均存在吞咽困难现象。
3.3 进食状况及时间
研究显示，吞咽困难往往多发于餐前或餐后，卧床患者以半卧位或坐位体位进食更容易发生吞咽困难，并且，发生吞咽困难与患者所进食的食物有很大关联，馒头、米饭、糕点、粽子等食物更容易使患者发生吞咽困难。另外，老年痴呆患者受意识障碍影响，易反复进食，造成进食食物过多，引起呕吐反流现象，若不能及时处理呕吐现象及呕吐物，同样会造成吞咽困难。
综上所述，加强护理干预措施能有效改善老年痴呆病人吞咽困难的现象，减轻了患者恶心、呕吐等不良反应，利于提高患者的生活质量，具有临床推广价值。
参考文献：
[1] 叶华,叶小云,刘敏,郭琰.健康教育对改善老年痴呆患者吞咽障碍的影响[J].中国当代医药,2019,26(02):34-36.
[2] 许乃银,偶继君,焦静雅,郝蕾.低频电刺激联合压力温度刺激训练在老年痴呆患者治疗中的应用及对患者吞咽困难的改善[J].中国医学前沿杂志(电子版),2018,10(10):82-85.
[3] 王君.老年痴呆患者吞咽困难影响因素及护理进展[J].中国城乡企业卫生,2018,33(10):24-26.
[4] 崔丽萍,王素萍.综合护理对老年痴呆合并吞咽障碍患者吞咽功能的影响[J].中国药物与临床,2018,18(09):1638-1639.