盐酸右美托咪定用于老年患者膝关节镜手术
腰麻联合硬膜外麻醉的临床观察

李 敏 朱 毅 谢茂坚

新津县人民医院 四川 成都 611430

【摘 要】目的：探讨老年患者膝关节镜手术腰麻联合硬膜外麻醉中盐酸右美托咪定的应用效果。方法：抽取本院2017年1月~2018年12月收治的行膝关节镜手术的老年患者128例，以Excel随机函数法分为参照组和观察组各64例，两组麻醉方式均为腰麻联合硬膜外麻醉，参照组术中维持生理盐水泵注，观察组术中维持盐酸右美托咪定泵注。 结果：观察组NRS评分低于参照组，且Ramsay评分、神经阻滞时间、麻醉恢复时间均高于参照组，P＜0.05。观察组不良反应发生率低于参照组，P＜0.05。结论：老年膝关节镜手术患者腰麻联合硬膜外麻醉过程中采取盐酸右美托咪定维持泵注能提高镇痛和镇静效果，并能降低麻醉不良反应风险，值得临床应用。

【关键词】膝关节镜手术；腰硬联合麻醉；盐酸右美托咪定

腰麻联合硬膜外麻醉是膝关节镜手术中十分常见的麻醉方式，短时间内镇痛效果理想且不易蓄积，但针对老年患者而言，膝关节病变多会合并其他并发症，导致患者因身体因素和心理因素而出现烦躁、恐惧、焦虑情绪，对手术的顺利实施造成影响[1]，因此术中需采取有效的镇痛镇静措施，保证老年患者手术安全。本次研究探讨了盐酸右美托咪定对老年患者膝关节镜手术腰硬联合麻醉的应用效果，详见下文。

1 对象与方法

1.1 分组对象

抽取本院2017年1月~2018年12月收治的行膝关节镜手术的老年患者128例，以Excel随机函数法分为参照组和观察组各64例，

1.2 方法

两组患者术前禁食6h，送入手术室后对患者血氧饱和度、血压、心电进行密切关注，同时建立上肢静脉通路，给予面罩吸氧。随后取左侧卧位行腰硬联合麻醉，以L3~L4间隙为穿刺点[2]，硬膜外穿刺后进25G腰麻针，见有清亮脑脊液流出时回抽1mL脑脊液，加入浓度为0.75%的罗哌卡因2mL，随后沿腰麻针再推注2mL，退出腰麻针，硬膜外导管置入3cm，体位调整为平卧位，麻醉平面控制在第10胸椎以下。术前15min参照组静滴生理盐水10mL，于15min内滴注完毕，随后术中维持静脉泵注，速率为1.5~9mL/h，手术结束前15min停止泵注；观察组术前15min静滴盐酸右美托咪定，剂量为1.0μg/kg，以生理盐水稀释至10mL后于15min内滴注完毕，随后以0.1~0.6μg/kg/h的速率维持静脉泵注，手术结束前15min停止泵注。

1.3 观察方法

对比两组患者术后24h疼痛、镇静情况、神经阻滞时间、麻醉恢复时间和不良反应发生率。①疼痛评分以NRS数字评分法评定，0~10分区间；②镇静评分（Ramsay）以6分制评定，1分为激动不安的清醒状态，2分为能平静合作的清醒状态，3分为对指令有反应的嗜睡状态，4分为对刺激反应敏捷的嗜睡状态，5分为反应迟钝的嗜睡状态，6分为无任何反应的嗜睡状态。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0对数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，t检验；计数资料以n（%）表示，卡方检验。P≤0.05表示统计结果存在显著差异。

2 结果

观察组NRS评分低于参照组，且Ramsay评分、神经阻滞时间、麻醉恢复时间均高于参照组，P＜0.05。见表1。

表1 两组患者疼痛、镇静情况、神经阻滞和麻醉恢复时间比较（x±s ；n=64）

观察组不良反应发生率低于参照组，P＜0.05。见表2。

表2 两组患者不良反应发生率比较（n；%；n=64）

3 讨论

老年人骨量丢失严重，骨质脆弱，因此发生膝关节病变的风险较高。目前临床多采取膝关节镜手术治疗，术中常用腰硬联合麻醉，虽然短期内可获得显著的镇痛镇静效果，且药效并不会蓄积，但麻醉过程中患者仍然会保留意识，可能会出现严重的应激反应，影响到患者循环系统和呼吸系统稳定[3]，术后不良反应风险大，不利于保证手术疗效和安全性。

本次研究结果显示：观察组NRS评分低于参照组，且Ramsay评分、神经阻滞时间、麻醉恢复时间均高于参照组，P＜0.05。观察组不良反应发生率低于参照组，P＜0.05。原因分析为：①盐酸右美托咪定属于美托咪定右旋异构体，对肾上腺素受体有高度选择性，能对其起到激动作用，进入人体后通过对中枢神经系统产生作用，有效抑制老年患者体内循环应激反应，改善心肌缺血和心肌氧耗增加等问题，对心脏副作用较小，且对呼吸循环抑制轻微，在老年患者膝关节镜手术中维持泵入盐酸右美托咪定能减少心动过缓、镇痛不足、低血压发生率，且能维持良好的镇痛镇静效果，降低NRS评分，提高Ramsay评分；②右美托咪定能抑制交感神经系统兴奋性，维持外周循环稳定，避免血压波动过激影响到镇静效果。与腰硬联合麻醉所用的罗哌卡因可起到协同作用，提高其药效强度，延长神经阻滞时间，因此观察组镇静评分更高，但术后恢复时间也会更长。

综上所述，老年膝关节镜手术患者腰麻联合硬膜外麻醉过程中采取盐酸右美托咪定维持泵注能提高镇痛和镇静效果，并能降低麻醉不良反应风险，值得临床应用。

参考文献：

[1] 樊雅玲,李元,陈旭.右美托咪定对腰麻—硬膜外联合麻醉下骨科下肢手术使用止血带患者血流动力学的影响[J].临床合理用药杂志,2016,9(32):13-14+24.

[2] 叶东婷,王建科,王爱丽.盐酸右美托咪定运用在老年患者膝关节镜手术腰麻联合硬膜外麻醉的效果探讨[J].中外医学研究,2018,16(08):18-19.

[3] 杨红梅.盐酸右美托咪定用于膝关节镜手术老年患者腰硬联合麻醉的临床观察[J].双足与保健,2017,26(21):12-14.