胫骨平台骨折关节面塌陷治疗
赵鑫龙
四川省德阳市中江县中医医院 四川 德阳 618100
在临床骨科诊断中，胫骨发生骨折的概率较高，在所有骨折类型发生率中所占比重较高，而胫骨平坦骨折属于关节内骨折类型，通常伴有关节面塌陷的特征，对患者身体造成严重伤害，对患者日常生活以及正常行走、站立活动造成了严重影响。目前随着我国人口老龄化程度的加深，胫骨平台骨折关节面塌陷常见于怀有骨质疏松的老年患者，对患者生理心理造成了负面影响。因此及时进行胫骨平台骨折关节面塌陷患者的诊断及治疗工作，能够帮助患者恢复身体健康，同时降低骨折对患者日常生活造成影响。
造成胫骨平台骨折关节面塌陷产生的主要原因在于，在进行膝盖弯曲动作以及伸展腿部，伸直膝盖的过程中，膝盖向外翻的动作造成胫骨平台出现压缩的情况，而造成这一情况的原因在于腿部伸展弯曲的过程里，股骨踝对胫骨平台造成较大压力，最终造成胫骨平台骨折、关节面塌陷的情况。
在进行患者胫骨平台骨折关节面塌陷的手术治疗前，临床医生根据患者的骨折情况以及临床表现，初步分析患者的骨折情况。同时结合X光检查以及CT检查，对患者骨折部位进一步深入检查。临床医生需要根据患者影像学检查报告，综合分析患者病情，采用CT检查，为患者患肢胫骨平台骨折后关节面塌陷区域细致检查，同时注意患者有无并发症的出现，例如血管破裂，避免患者病情进一步发展成为综合征，影响患者治疗效果。临床医生根据各种检查结果，综合分析患者骨折情况，从而制定适合患者骨折治疗的合理正确治疗方案，及时治疗患者。
在当前骨科临床治疗中，根据患者骨折情况的严重程度，需要采取不同的治疗方法，进行具有针对性的治疗。而在治疗手段中，常见的治疗手段有切开复位内固定治疗方法以及闭合关节镜技术。在临床上能够有效治疗胫骨平台骨折关节面塌陷，采用这两种治疗方法，能够较为有效的提升患者术后生活质量。
胫骨平台骨折关节面塌陷治疗方法。
切开复位内固定治疗：这一治疗手段适用于患者关节面塌陷较为严重的患者。针对关节面塌陷较为严重的患者，根据患者关节面塌陷区域、塌陷程度以及软组织损伤指数，通过手术进行对关节面塌陷部位的复位。采用钢板与螺钉角结合进行固定关节面塌陷位置，能够较为有效的降低钢板对于骨膜血供的损害。针对患者关节面塌陷为双侧，患者患肢处骨折情况复杂，选择在手术中采用外侧钢板固定。
闭合关节镜技术：适用于胫骨平台骨折关节面塌陷区域不大，骨折情况不复杂的患者。通过闭合关节镜技术，能够在不对患者软组织、以及韧带造成损害的情况下，将患者骨窗打开，使用顶棒等工具将整块的关节面抬起来，并使用钢板以及螺钉进行固定，从而避免了患者关节面再次塌陷情况的出现。
选择切开复位内固定治疗的患者，在接受手术后，经过术后恢复期，患者在他人搀扶情况下，能够初步完成行走以及站立等活动。因患者多见于老年，因此术后恢复期较长，经过恢复期内科学引导以及帮助患者被动运动等手段，患者在结束治疗后下肢活动能力部分恢复，生活质量有所提高。但通过临床手术，选择切开复位内固定治疗手段，在手术过程中会对患者韧带以及肌肉造成影响，并进一步影响到患者膝关节功能的正常。手术创面大，对患者身体造成损耗较多，具有一定的缺陷。
采用闭合关节镜技术进行胫骨平台骨折关节面塌陷复位治疗的患者，在术后恢复过程中，能够随着病情的好转逐步恢复患肢运动能力，采用合理术后护理干预，能在最大限度上增加患者术后康复。而在手术中运用的顶棒，能够避免患者在完成治疗，再次出现关节面塌陷的风险，最大程度上保障了患者身体健康。相对于切开复位内固定治疗，闭合关节镜技术对于胫骨平台骨折关节面塌陷具有高应用价值。闭合关节镜技术创面较小，在最大程度上避免了切开治疗对患者造成的创伤，降低了治疗过程中对患者韧带、肌肉以及血管的造成损害的危险。但是闭合关节镜技术只适用于部分关节面塌陷区域小的患者，对情况较为严重的患者仍需要进行切开复位内固定治疗。闭合关节镜技术同时会对患者小腿筋膜以及骨膜供血造成损害，并且这一技术对医生要求较高，治疗过程需要使用高精密的特殊仪器，在复位过程中有很大几率出现关节塌陷面粉碎的情况。
胫骨平台骨折关节面塌陷对患者身体状况以及生活状况造成了较大影响，在该类患者治疗过程中，选择正确的治疗方式具有重要意义。在当下，切开复位内固定治疗以及闭合关节镜技术在实际的临床过程中，能够保障患者骨折情况好转，恢复一定活动能力，但患者受伤部位的复杂情况导致在手术治疗中容易出现对患者韧带等其他组织造成损害。而闭合关节镜技术对医生要求高，在手术过程中容易出现医疗器械因手术失误而进入关节腔内部的治疗事故，从而造成手术难度增加，对患者的病情影响增加。因此切开复位内固定治疗在临床治疗过程中较为常见，而闭合关节镜技术因难度较大，要求较高，在临床使用的推广程度较低，并没有大规模推广。
实际临床治疗中，针对患者胫骨平台骨折关节面塌陷的复位治疗，需要根据患者的临床表现以及影像学检查综合分析后，根据患者的不同症状选择不同的治疗手段，具有重要的价值。