细说胃大部分切除手术及手术后的护理指导

李昌菊

绵阳市安州区人民医院 四川 绵阳 622650

胃大部分切除手术也是胃次全切除术，一般指的是切除幽门窦全部在内的胃组织的3/5~4/5，一般情况下应用在治疗胃十二指肠溃疡以及胃肿瘤中，一般情况下采用的是硬膜外麻醉的方式，选择上腹正中切口，在手术过程中严格按照步骤进行。胃肠重建也是关键，依据胃肠重建的内容和要求等分为不同手术方式，术后并发症不一。在整个过程中需要做好护理指导工作，促进患者恢复。

胃大部分切除手术分类

（1）毕罗氏Ⅰ式

毕罗氏Ⅰ式的操作方式简单可行，吻合后胃肠道接近的是正常的解剖组织的生理状态，术后由于胃肠道可能存在功能性紊乱的现象，引起其他并发症。如果十二指肠存在其他的炎症，必然存在疤痕粘连的现象，采用此类手术方式能避免胃十二指肠吻合口的张力过大，在切除过程中，考虑到胃肠的切除范围可知，为了避免出现溃疡复发的现象，对胃酸分泌高的十二指肠患者需要了解溃疡的类型，及时给予手术护理指导。

（2）毕罗氏Ⅱ式

毕罗氏Ⅱ式指的是胃大部分切除后，将十二指残端闭合处理，将胃的剩余部分和空肠上段吻合。毕罗氏Ⅱ式以改良方式为主，本身有明显的作用，在胃切除的过程中，由于张力受到影响。直接进入到空肠，在胃十二指肠治疗的过程中，缺点是操作手法比较复杂，胃空肠吻合后可能存在解剖结构的生理改变的现象，引起其他并发症，导致恶化。

胃大部分切除术的护理指导举措

（1）及时监护

在当前干预和护理指导中，依据手术类型和实际要求等，整个过程中按照全麻护理要求进行，需要注意的是体温、脉搏和呼吸和血压值等分析，在常规氧气吸入操作中，选择30度的斜坡，利用腹腔渗出液采用低位引流的方式，在腹部上腹带过程中，有助于患者呼吸。在进食控制的过程中，按照医嘱要求补充液体，提供所需要的水电解质和营养素等，必要的情况下采用抗菌素进行预防感染，只有严格按照医嘱输血，才能改善患者的营养情况，促进愈合。

（2）持续胃肠减压

持续的胃肠减压护理指导符合要求，在当前护理干预的过程中，确定负压吸引流程，在引流液的量、性质和颜色控制中，告知患者保留胃管的重要性，不能随意拔管。此外基础护理指导很关键，为了避免出现胃管扭曲或者阻塞等现象，在整个过程中需要及时冲洗胃管，确保通畅。在各项指标生化检测中，观察是否存在电解质紊乱的现象。

（3）胃空肠营养管护理

注入营养液前，鼻肠营养盘好后放在患者的耳郭，采用胶布进行固定，在护理中必须注意的是每日进行检查，避免存在严重的脱落的现象。在营养管护理指导中，严格按照手术指标实施，确保护理符合要求。

（4）尿管护理

在尿管护理指导中，确保引流管的通畅性，避免出现扭曲和受压等现象，妥善固定处理符合要求，必须注明引流管的名称，了解引流液的颜色、量和性质等，在留置尿管的过程中，每日进行会阴部的擦拭。

胃大部分切除手术的护理注意事项

在当前胃大部分切除手术护理指导的过程中，需要注意的是明确护理指导的内容和要求，只有发挥切除手术的作用，才能提升优势。

◆健康指导

在胃大部分切除术的过程中，需要做好术后引流指导工作，对各项手术内容进行简单的介绍。手术精神创伤大，为了减少不良影响，在整个指导过程中需要按照流程要求实施指导。由于患者容易产生恐惧的情绪，必须及时进行手术护理安慰和指导，帮助患者树立治疗信心，减少手术带来的精神创伤。

◆严格执行医嘱

术前半小时进行肌肉注射，更换病号服，实施留置导管处理，检查胃管和鼻肠管等。对于携带的手术物进行检查，和手术室护士进行交接，将患者送到电梯口，实施合理的护理指导。在术后护理干预的阶段，明确护理内容和基本要求，静脉滴注抗生素，给予止血药补充能量，在执行医嘱的过程中，给予家属教育，让家属及时陪在身边，提升依从性。