初用中医药的体会及思考

姚铁桥

贵州中医药大学 贵州 贵阳 550002

【摘 要】介绍初次使用中医药对部分病症的治疗、体会，以及对治疗过程中所发生情况的思考，希望能对基层医疗稍有帮助。

【关键词】中医药，应用，体会，思考

谚云：熟读王叔和，不如临证多。对于传承几千年的中医来说，根本生命力应该在于临床疗效。可是对于绝大多数非师承出身的中医人士而言，最大的困难可能也在于临床用之有效。笔者有幸在老师的指导下对部分病症进行了治疗，现对治疗进行简要回顾、思考。

病例一 患者何某某，女，54岁，脊柱术后感染，多次清创后感染控制，左足感觉、运动障碍，近3个月反复头痛，神内、心内多次会诊、系统治疗后无缓解，服用川芎茶调散头痛减轻，停用则头痛如初，深以为苦。患者头痛如锥，绕头一圈，呈箍状，考虑为血瘀，以化瘀佐以行气药内服后头痛减轻。经老师详细询问，患者头痛主要在下午9-11点。笔者考虑为三焦经循行时间，拟加用黄芪作为引经药，后在老师的启发下改用黄芪桂枝五物汤，原方三分之二剂量6付后患者头痛缓解。不得不提的是，初期患者服用黄芪桂枝五物汤一日三次时头痛减轻，后期自行改为一日四次后头痛迅速缓解，且左足感觉较前改善。

该病例值得思考的是为何神内、心内多方诊治毫无效果；早期对照教科书照本宣科般的化瘀治疗有效，为何血栓通静滴缓解不明显；患者增加服药次数后为何效果如此明显。

对于神内、心内的治疗无效，笔者认为可能与患者症状不典型、或者与现代医学无辨证有关；中药内服化瘀治疗有效而血栓通静滴无效、患者增加服药次数后显效的原因可能主要在于剂量，部分情况对于伤寒论原方剂量的删减可能是不适宜的。高树中教授在《一针疗法》中有中渚穴治疗亥时病症的介绍[1]，未知本病若用效果如何。另患者服用黄芪桂枝五物汤后左足感觉较前改善，是否代表其对于脊髓损伤有治疗作用，有待进一步研究。

病例二 患者林某某，男，91岁，昏迷2天，呼之不应，张口呼吸，全身冰冷，护士入院常规抽血血液无法流入试管，多名护士轮换、全身多处血管均无法抽出（即使挤压肢体），家属怀疑不久需料理老人后事。以三根艾条捆绑灸关元穴，立即苏醒，能正常交流。

本例患者按八纲辨证当属寒证、虚证，参照《扁鹊心书》及祝华英道长《黄帝内经十二经脉揭秘与应用》经验，大病用灸法，脐下选关元穴。《扁鹊心书》明言灸法补接真气。祝华英道长在书中有提到当时为条件所限，曾用布条卷紧蘸菜油直接灸脐下救急。而历史上曾有两名大寇年七、八十尚能日御数女，自称秘诀全在火力旺，每年必灸数百壮。由上述资料可以看出灸法重在补火、补接真气。至于选艾的作为灸法的主要材料的原因，可能主要在于艾叶蕴含太阳真火，可以回垂绝元阳，能透诸经、治百病。对于大病重在补火，关键在于灸，依据祝道长的经验，无艾时用布条蘸菜油也可替代，推广而言，线香、香烟也许都可救急。对于护士多处针刺抽血，不知是否犯了《灵枢》的“重竭”之病。

病例三 患者张某某，男，89岁，心慌、胸闷，脉来四至一止，动态心电图提示早搏20000多次，服用炙甘草汤原方三分之一剂量6付症状缓解，脉无定时一止，复查动态心电图提示早搏2000多次；半月后上症复发。

本例患者心动悸、脉结代，服用《伤寒论》炙甘草汤毫无疑问，用药后症状缓解，动态心电图也有明显改善，对于其半月后复发不知与剂量是否有关。因为患者的心电图、心脏彩超均无明显的特异性改变，且服药后改善明显，故暂不考虑器质性病变。

病例四 患者阮某某，女，76岁，心慌、胸闷加重1月，之前活动时感心慌，近来静息亦感心慌、频繁发作，胃脘部时感下坠，心电图提示频发房早，既往多次住院均提示频发房早。既往曾服宽胸理气中药无效，考虑患者虚证所致，中药静滴选用参芎葡萄糖，当日未发，连用数日无明显发作，加用生脉饮合炙甘草汤化裁，症状缓解。

曾有医生戏言：这是一个活血化瘀的时代，不活血化瘀就跟不上时代。就笔者在临床所见，发现血栓通、血塞通等与参芎葡萄糖作用不同，前两者更多在于活血化瘀，后者兼有补虚之功。对于参芎葡萄糖补虚的机制有待进一步研究。

对于绝大多数非师承中医人士而言，精细的辩证、辩脉是困难的，但大致的八纲辨证努努力还是可以做到的，照着八纲施治也是可以做到的。即使是整个医疗环境不断西化的大前提下，辩证依然是可能做到的。关于《伤寒论》原方剂量，在辩证准确的前提下对于大病的治疗是否应该使用原方剂量仍然是个问题。对于临床遇到的难题尽量去解决，在这个过程中我们的中医药应用能力肯定会获得提高，中医药的疗效也会获得提高，也不会重蹈空谈、故弄玄虚的覆辙。

参考文献：

[1] 高树中著.一针疗法《灵枢诠用》.修订本[M].济南:济南出版社，2007.4：156-159

作者简介：姚铁桥，生于1991年，汉族，湖南邵阳人，研究生在读，研究方向：中医骨伤科学