参加2018年全省妇幼健康筛查项目超声培训班学习体会
刘品霞
甘肃省正宁县妇幼保健计划生育服务中心 甘肃 正宁 745300
【摘 要】超声医学是现代影像学的重要组成部分，由于具有实时动态、易操作、无创伤、灵敏度高、无特殊禁忌症、可重复性强、费用低廉等优点，使其成为了现今临床检查和诊断各学科疾病所不可缺的重要方法之一，通过超声培训班不但开阔了眼界，学习到了一些超声诊断的思路与方法，超声业务技术也有了进一步的提高。
首先感谢甘肃省妇幼保健院及中心领导给了学习的机会，帮我搭建了进修学习的平台，在紧张有序的15天学习中，受益匪浅。
1 诊断思维的培养：
省妇幼保健院功能科老师孜孜不倦、敬业钻研，细心慎密的工作作风深深地打动了我，激发了我不断上进的决心，工作氛围令我深感“学无止境”，使我进一步领悟到了全面考虑超声诊断的重要意义。因此，本次学习我也注重了各种疾病超声诊断资料的收集，学习到了高年资老师独到的诊断方法、以培养自己的诊断悟性，进一步提高自己的诊断能力。
2 各种超声专业技术的提高。
一是乳腺科的收获：乳腺科杨磊主任，一边操做一边讲解。使我对乳腺癌的早期诊断有了进一步掌握，针对乳腺常见病、多发病，如囊肿，结节（囊性、实性）、实性团块、急性乳腺炎、脂肪瘤等疾病能够图文结合，认真讲解，印象深刻。并对我之前不能够确切掌握的浆细胞性乳腺炎一目了然，超声诊断技术显著提高；对不常见的假体植入通过触诊及声像图能够基本掌握；对副乳，之前辨认不是十分有把握，通过杨老师讲解及体征结合声像图基本能够识别。通过学习我掌握了各种乳腺疾病报告的书写规范，并对乳腺疾病的早期超声诊断技术有了明显提高。
二是阴道超声全面规范化掌握：岳老师、曹老师等几位老师边做边叙述超声测值的同时，针对特殊病例对我们进行了详细讲解。使我对阴道超声有了进一步的领悟。从标准切面的规范切法到常见病、特殊病例的规范切面以及书写报告的描述与结论，都使我受益匪浅。尤其是对子宫肌瘤与子宫腺肌瘤的超声图像能够明确区分，并对卵巢“巧克力”囊肿有了十分明确的认识。子宫发育常见的几种畸形也有了一定的识别。
三是对产科、妇科超声全面提高：首先对I、II、III、Ⅳ级产前超声筛查概念有了明确区分。并对各级产前超声筛查的最佳时机及临床意义有了掌握。对I、II级产前超声筛查的几个标准切面及测值基本掌握，对III、Ⅳ级标准切面基本熟悉。目前我们单位，乃至全县各医疗卫生单位的产前超声仅仅达到I级筛查水平，远远达不到产前超声筛查的要求及孕妇的需求，的确觉得对不住正宁的父老乡亲，我们应该力求做到II级筛查，这是必须的也是刻不容缓的。另外对需要的患者，测量瘢痕距孕囊的距离，瘢痕处宫壁的厚度，由我们超声科和临床大夫衔接，既能对患者有帮助，还能为单位创造效益。对于妇科超声的学习，如鱼得水，使我收益更大，比如以前对卵巢“巧克力”囊肿，子宫肌瘤及子宫腺肌瘤等常见病曾经多少遍的死记硬背，好像还是似是而非，而这次理论结合临床观摩，通过图像及诊断报告的有机融合学习，能够明确区分子宫肌瘤和子宫腺肌瘤的超声诊断。
四是儿童髋关节超声筛查基本掌握：3-6个月内的婴儿，均为筛查对象，只要超声图像切面标准，找准基线，然后测量两个角度，操作简单，方便实用。
3 几种操作技巧的掌握：
一个是阴道超声时屁股下面垫一个垫子，切面图像显示更清晰；再一个是乳腺超声时，肩背部垫一个枕头，尤其是体型偏瘦的人，切面易切取，图像显示更佳。
4 学习后的思考
一是省级和县级落差的心理阴影。省妇幼保健院和我们平台不一样，造就了一落千丈地差距，初学时，内心倍受打击。通过逐步学习，使我鼓足勇气，信心百倍。
二是对理论的探讨：理论是基础，但有些东西是书本上永远都学不到的，尤其是超声诊断，实践出真知。超声检查前必须要“眼观四方，耳听八方”，也就是说要注意病人的一些外形、体态等情况，通过这样来达到和患者有个初步的认识；了解和询问病人的一些症状信息，结合病人主诉后，再结合检查部位来问诊一些重要内容，之后根据超声检查的情况，复问一些相关性症状；必要时增加一些体格检查，以及是否有其他疾病等情况。
三是经验之谈的思考：诊断思路技巧有待积累提升，我们应该更加努力，做好临床大夫的第二只眼睛；超声医生不仅要熟练掌握解剖知识，还要懂得病理，生理，以及一些常见疾病的症状，体征，实验室检查，其它的影像检查，诊断及鉴别诊断等，主动地为临床提供更多，更准确的诊断信息。
四是进修学习的想法：学习是一个学习、适应、修正、肯定、接纳、总结、规范的过程，因此，只要有机会进修学习，还是尽量克服困难，走出去，对新兴的超声技术有所了解，尽可能的请进一些条件允许的技术。
5 学习后的目标展望：
今后我中心超声科建设的想法：我们目前现状，技术力量薄弱、人员参差不齐，仪器陈旧落后，这严重制约了超声科工作的进展。
一是产检质量必须提高，计划10月份以前，逐渐共同互帮互学，尽可能对所有中、晚孕产检的，除了常规测量股骨、双顶径，胎盘、羊水外，还应该测量头围、腹围，枕额径，并对早孕的剖宫产史者，测量孕囊至瘢痕的距离，对晚孕剖宫产史者测量子宫瘢痕宫壁厚度。10月份后，规范操作，全部测值。
二是能否开展婴儿髋关节超声筛查；
三是条件允许的话能否增加胎儿脐带胎盘切入点的诊断及脐血流测量。
四是自己制作臀部垫子，以便阴道超声更加清晰。对乳腺背部垫子，申请一个枕头代替。
总之，短短的学习已经结束，但希望所学知识技能能够逐步推进，改变工作中的不足，从本单位实际出发，与临床科室同呼吸，共发展，所学知识能够推进超声科工作的进展，能为我中心整体工作显上一份微薄之力，注入一份新的活力，挑战与机遇并存，希望与梦想齐飞，我们须一如既往的不断学习，努力工作，提高中心彩超的使用率及诊断符合率，更好的服务患者，共迎中心辉煌的明天。