冠心病患者的心理问题及护理对策
黄 韵
中山大学附属第一医院心内六科 广东 广州 510000
【摘 要】目的：对冠心病患者的各种不良心态进行分析并制定相应的心理护理措施，帮助患者减轻治疗压力，降低治疗成本。方法：翻阅相关文献，对得到的信息进行分析。结果：运用心理学技巧，通过交流和行为指导，消除患者负面心理，从而提高患者的健康及生活质量。 结论：对冠心病患者出现的负面心理进行有效的干预，提高疾病的治疗效率。
【关键词】冠心病；不良心态；心理护理
冠心病，是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，其发病机制是由于脂质代谢不正常，血液中的脂质沉着在原本光滑的动脉内膜上，在动脉内膜形成粥样脂类物质堆积而成白色斑块，这种血管被脂质堆积堵塞的病理变化称为动脉粥样硬化病变。随着生活水平的提高，冠心病的发病率逐年上升，而冠心病的发生、治疗、预后与心理因素有关，在进行冠心病的治疗与康复过程中，患者由于疾病变化、对治疗不信任，产生不良心态反应，若得不到及时疏导，患者对疾病康复的信心受到影响，对医护人员治疗及护理手段的依从性也会降低，易导致病情加重 [1]。由于生活压力的增加，人们发生各种疾病的概率也增加，尤其是心理问题带来的疾病。因此，心理护理也就成为了现代医学中必不可少的一部分，所谓心理护理是指通过交流或者行为方面的指导，运用心理学的方法和技巧来预防和降低甚至消除人们负面心理，从而增加患者的健康及生活质量。由此看来，对患者的心理疏导是对冠心病患者进行治疗的关键。
1 冠心病的发病机制
目前，在心脏疾病中发病率较高的是冠心病，男性在45岁以上，女性在绝经期或55岁以上，存在家族心脏病史的，临床检查报告显示低密度脂蛋白胆固醇LDL-C过高的，高密度脂蛋白胆固醇HDL-C过低的，以及存在三高、不爱运动、超重等，属于高危人群。冠心病的治疗与护理包括在住院过程中的医疗技术支持，和院外正确用药和复健等。心理支持能有效控制冠心病患者的病情发展，降低患者冠状动脉的再狭窄率，最终使患者得到最大限度的医疗支持[2]。
2 冠心病患者存在的不良心态
冠心病患者的不良心态有恐惧、怀疑、焦虑、抑郁、绝望以及盲目乐观。调查显示，其产生受疾病程度、职业、文化程度、家庭及经济情况等影响[3]。
2.1 恐惧
由于环境或本身疾病的问题，这类患者在发病时一般呈突发性心前区剧烈疼痛伴恶心呕吐及大汗等较为剧烈的表现。因患者对自己的病情不了解，在发病时会非常害怕，若处理不当，症状会加重，会加剧恐惧心理。
2.2 怀疑
冠心病不是易治愈疾病，治疗时间长，效果不明显。因此，很多患者的心理压力较大，治疗效果也不尽人意，负担也始终存在。由于疾病反复发作，患者对疾病恢复失去信心，不积极配合治疗，因而情绪低落，态度消极，甚至多疑、烦躁[4]。
2.3 焦虑
焦虑在冠心病患者中极为常见。焦虑症患者大约占40%-70%，在这群人里大多是对环境陌生，生活不熟悉产生的；另外焦虑症和抑郁症共存的所占比为46.9%。并且焦虑的心态可能通过神经系统的连带作用及生物影响，影响冠心病患者的正常预后，增加并发症发作的几率[5]。这种心态是冠心病的独特病理特征，患者常呈昼夜变化式心律失常，且发病期间心前区剧烈疼痛，往往在发病时会更加慌乱，烦躁不安，心情低落等情况也会加剧。
2.4 抑郁
抑郁症的患病率在冠心病患者中占18%--60%。冠心病患者由于正常睡眠时间是发病的高峰期，使得许多对冠心病相关知识不够了解的患者逐渐对夜间及睡眠充满忧虑。本身冠心病的病情就反复多变，发作频率也相对较高，治疗也可能不尽人意，因此患者会失去信心，也从而患上了抑郁症，大大的增加了死亡率[6]。
2.5 绝望
这类患者大多都是在成功时受到一定打击而产生绝望心理，这类人在最辉煌的时候患病，因此改变了他们的生活习惯，有的患者甚至会存在轻生的念头，绝望对于他们会更加常见。其表现是沉默寡言，极度消沉；或是频繁地交代后事，悲观失望，等待死亡的到来[7]。
2.6 盲目乐观
存在这种心理的患者对自身病情发展存在盲目自信，认为自己的身体素质能够抵御疾病的侵袭。这类患者往往在住院期间及院外治疗期间不改变自身的饮食、生活习惯及不良生活方式，从而直接影响冠心病的治疗及预后进程。还有些患者不愿听从医护人员的指导，认为对自己的病情有十足的把握，当突发病情消失，冠心病再次进入潜伏期后，就认为自己的病情已经消失，不愿再继续进行饮食、生活习惯的合理改变，甚至恢复到从前不良的生活习惯。
3 冠心病患者不良心态的心理护理对策
对冠心病患者进行有针对性的心理干预及心理支持能够有效的减小患者出现不良心态的概率，纠正患者已经存在的不良心态，为患者接下来的治疗与康复打下良好的基础。临床研究数据显示，对冠心病患者进行有效的心理护理及辅导后，冠心病患者的治疗效率达到95.6%，远高于未进行心理护理的治疗效率85.0%。
3.1 消除恐惧
恐惧心理往往容易使患者失去治疗信心，或对疾病的突发性充满恐惧。对于存在恐惧的患者，应当消除其对于一个陌生的环境或者不明的事物所产生的担心，不管是从治疗或者饮食生活上都主动取得患者的认可，对于疾病方面，多给患者传输治愈类的信息，增加他们的信心。同时，帮助患者学会转移自己的注意力，消除紧张心理，使患者对医护人员产生信赖感和安全感，增强战胜疾病的信心[8]。
3.2 消除怀疑
这类患者由于自身疾病严重或对医护人员缺乏信任，而对治疗手段及相关检查充满恐惧心理，不肯配合治疗。作为护理者，对患者一定要耐心疏导，获取患者的信任感。另外对于患者家属同样让他们明白如何可以缓解怀疑的心理。同时，对患者日常治疗中的常规用药及用药目的，用药方式和药物作用都进行详细解释，以专业，耐心的态度及操作使患者对疾病治疗充满信心。
3.3 缓解焦虑
针对这种类型的患者，护理人员应当首先安抚患者的情绪，适当的时候可以转移患者的注意力，使其从焦虑不安的情绪中缓解，以相对平和理智的心态面对病情及相关治疗。在患者的情绪得到初步安抚后，针对病情及治疗手段向患者进行耐心解释，向其说明焦虑情绪对神经系统以及循环系统的不良影响，指导患者缓解焦虑情绪[9]。
3.4 疏导抑郁
有这类心理的患者往往受环境影响较大，对治疗过程容易产生消极情绪。对于存在抑郁症的患者，护理人员首要评估一下患者的抑郁情况，防止发展成为绝望心理，出现偏激行为。多与患者交流一些积极向上的信息。帮助患者及其家属缓解抑郁。对于出院患者表达情况越来越好的措辞，指导患者坚持治疗，定期随诊复查，保持心情的愉悦，保持良好的作息、饮食及生活习惯，增加患者与疾病对抗的信心。吕文芬等人的研究数据显示，冠心病患者在进行心理护理前，抑郁自评量表评分为52.95，而治疗后的抑郁自评量表评分为37.41；心理护理前患者的焦虑自评量表评分为61.52，治疗后的评分则降低至38.19；对患者实施科学合理的心理护理后，患者的负面情绪情况均得到了良好的改善 [10]。
3.5 树立正确疾病观念
造成否认心理及盲目乐观心理的根本原因都是患者缺乏正确的疾病观念。因此，首要的问题是教会患者认识其自身的疾病相关知识，帮助患者勇敢面对疾病。可以让患者翻阅一些相关资料，但是要为其讲解清楚，防止患者自己错误的认识，同样可以介绍相关疾病治疗效果较好的一些患者，让他们之间增加交流，彼此之间增加信心，缓解病情。
4 小结
周围环境和患者本身自己的性格，比如内心软弱、多愁善感、害怕孤独等都会造成不健康的心理。而对于冠心病而言，焦虑症和抑郁症的发生与患者本身个人的情况也存在一定关联，和谐的家庭环境也会减少这种概率的发生，学历较高的患者也不产生这种不良心理；同样，本身性格开朗活泼也降低了抑郁症的发生概率。同时，再为患者疏导的时候也要关注他们自身的性格与生活环境，双管齐下才能更好地进行疾病的治疗。以患者的心理健康为重要指标的新型治疗模式为患者获得更好的就医体验，医疗水平也得到整体提高。
参考文献：
[1] 马艳.心理护理与健康教育对冠心病心绞痛患者临床效果的影响[J].吉林医学，2014,10（12）：906-907.
[2] 王粤东.健康教育和心理护理对冠心病心绞痛患者的生活质量影响分析[J].中国卫生产业,2016,7(32):84-85.
[3] 孙淑贞.健康教育和心理护理对冠心病心绞痛患者生活质量的影响[J].中国现代药物应用,2016,24(15):1762-1763.
[4] 史英萍.不稳定型心绞痛的紧急处理措施和护理体会[J].中国医药指南，2017（26）：116-117.
[5] 汪永凤.肝硬化患者不良心态分析及心理护理探讨[J].安徽卫生职业技术学院学报，2015（10）：270-271.
[6] 李敏芳.人性化护理在冠心病患者护理中的应用分析[J].生物技术世界,2015，34(10)
[7] 王艳萍.针对性的健康教育和心理护理应用于冠心病心绞痛患者的临床效果[J].实用临床护理学电子杂志，2016,42(1) : 75-82
[8] 余芳.舒适护理模式对老年冠心病患者焦虑抑郁情绪的影响研究[J].中国医学工程，2017,2（8）：75-76.
[9] 高丽华. 综合护理干预对冠心病患者生活质量的影响及分析[D].吉林大学，2015：215-216
[10]杨广英.健康教育对老年冠心病患者生活质量的影响[J].内蒙古中医药,2016(02):39-40.