仅以孤立性眩晕为临床表现的后循环梗死患者
的临床特点

王 丹

北京市顺义区医院神经内科 北京 顺义 101300

【摘 要】目的：探讨以孤立性眩晕起病的后循环梗死的临床特征、危险因素、影像学特点，旨在加强对该病的诊治水平。方法：回顾性收集2015年1月-2018年1月我院神经内科以眩晕或头晕为首发症状的106例患者，分为梗死组与周围组，比较两组患者的临床特点、影像学表现。结果：梗死组中经头MRI检查证实均为后循环梗死，3例患者头MRI表现为DWI延迟显影的梗死病灶，42例患者中29例为小脑梗死，11例为脑桥梗死，2例为桥臂梗死。两组在高血压、糖尿病、高脂血症、高同型半胱氨酸血症、心房纤颤、高尿酸血症及颈动脉狭窄间差异具有统计学意义（ P＜0.05）。结论：对于孤立性眩晕患者应完善相关危险因素的筛查，以减少漏诊及误诊。

【关键词】孤立性眩晕，后循环梗死，危险因素

孤立性眩晕通常指以急性眩晕为症状，不伴有局灶性神经功能缺损及听力损害的证据，可以伴眼震、恶心及呕吐、步态不稳。流行病学研究表明[1]，3%-7%眩晕/头晕为急性脑血管疾病所致，其中以孤立性眩晕为症状的急性脑血管病仅占脑血管病患者的10%-20%，大部分为前庭外周病变所致，且孤立性眩晕缺乏临床特异性，常被漏诊或误诊为周围性眩晕。故本文旨在通过对表现为孤立性眩晕的后循环梗死患者临床特点进行分析，以减少临床的误诊及漏诊。

1 资料和方法

1.1 研究对象：收集2015年1月-2018年1月我院神经内科以眩晕或头晕为首发症状的106例患者。42例患者以眩晕或头晕为首发症状，无局灶性神经功能缺损的症状和体征，头颅MRI检查证实为后循环梗死。64例患者经头MRI检查排除急性脑血管疾病，临床症状、电测听检查确诊为前庭周围性头晕或眩晕。

1.2 研究方法：收集所有患者的流行病学资料、临床资料、实验室及影像学资料。

1.3 统计学方法：

应用SPSS19.0统计软件进行数据分析，计量资料以表示，组间均数比较采用独立样本t检验，计数资料比较采用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 将106例患者根据是否为急性脑血管病分为两组，即后循环梗死组和前庭周围性眩晕组，通过比较两组患者流行病学、临床、实验室及影像学资料，分析两组患者的特点。

2.2 两组间周围组均完善头MRI检查未见急性梗死病灶，梗死组中39例经头MRI检查证实为后循环梗死，3例患者头MRI表现为DWI延迟显影的梗死病灶，42例患者中29例为小脑梗死，11例为脑桥梗死，2例为桥臂梗死。

2.3 两组患者危险因素的比较

表2 两组患者危险因素的比较

两组间在高血压、糖尿病、高脂血症、高同型半胱氨酸血症、心房纤颤、高尿酸血症及颈动脉狭窄间差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

研究表明孤立性眩晕大多为前庭外周病变所致，中枢性病变较少，且临床表现均不典型。研究指出[2]，约25%表现为急性孤立性眩晕的患者是因小脑梗死所致。本组中29例（69.05%）为小脑梗死，11例（26.19%）为脑桥梗死，2例（4.76%）为桥臂梗死。42例患者发病时均无神经系统阳性定位体征。

42例患者中发病后完善头MRI检查，39例DWI显示为急性梗死灶，3例分别为发病后8h、14h及21h完善头MRI检查DWI未见梗死灶，1例持续7天、1例持续9天均缓解不明显，复查头MRI检查示小脑半球新发梗死灶，1例发病后逐渐出现偏身共济运动失调，复查头MRI示小脑蚓部新发梗死。因此眩晕或头晕持续不缓解，应警惕DWI延迟显影的可能，临床上应重视症状持续时间、重视神经科查体体征。

本组中，梗死组与周围组在高血压、糖尿病、高脂血症、高Hcy、心房纤颤、高尿酸血症及颈动脉狭窄间差异具有统计学意义，因此对于伴有上述危险因素的孤立性眩晕患者应高度警惕后循环梗死可能。研究指出[5]，中枢性眩晕与前庭周围性眩晕比较，在年龄、吸烟、高血压、糖尿病、卒中史、高尿酸血症间显著差异。本研究发现两组在心房颤动、颈动脉狭窄、高Hcy及高脂血症间存在差异，因此需重视高血压、糖尿病、高脂血症、高Hcy、心房纤颤、高尿酸血症及颈动脉狭窄的筛查。

以孤立性眩晕起病的后循环梗死并不少见，且表现不典型，因此应重视相关危险因素的筛查，同时应重视以孤立性眩晕起病患者的临床症状、体征及持续时间，以减少临床误诊及漏诊。

参考文献：

[1] Choi KD,Lee H,Kim JS.ertigo in brainstem and cerebellar strokes[J].Curr OPin Neurol,2013,26:90-95.

[2] Casani AP,Dallan I,Cerchiai N,et al .Cerebellar infarctions mimic-king acute PeriPheral vertigo:How to avoid misdiagnosis[J].Otolaryngol Head Neck Surg,2013,148(3):475-481

[3] Lee JO, Park SH, Kim HJ, et al. Vulnerability of the vestibular organs to transient ischemia: imPlications for isolated vascular vertigo[J].Neurosci Lett, 2014, 558:180-185

[4] 晓薇,毕晓莹.神经内科171例孤立性眩晕患者病因分析[J]．中国卒中杂志,2016,11(5):373-377

[5] James W, Christina H, Daniel S, et al. Diagnosis and Management of Acute Cerebellar Infarction[J]. Stroke, 2014,45(14):56-58