不同容量小水囊引产对促进足月妊娠宫颈成熟
的临床应用效果

沈 丹

吴川市人民医院 广东 吴川 524500

【摘 要】目的：探究对于足月妊娠的孕妇在引产手术中，不同容量小水囊引产对促进足月妊娠宫颈成熟的临床应用效果。方法选取我院2017年2月到2017年10月收治的69例足月妊娠的孕妇进行实验，随机分为3组。第一组无菌小水囊容量为30毫升、第二组无菌小水囊容量为80毫升、第三组无菌小水囊容量为120毫升。结果：干预后，第二组和第三组孕妇在产子过程中的促宫颈评分，宫颈成熟总有效率以及婴儿顺产比例明显高于第一组，具有统计学意义（ P＜0.05）。结论：对于足月妊娠的孕妇，不同容量小水囊引产对促进足月妊娠宫颈成熟安全有效，在临床上值得推广。

【关键词】水囊；足月妊娠宫颈成熟；引产

足月孕妇在生产过程中，一项生理指标就是宫颈成熟，宫颈成熟在孕妇生产过程中扮演很重要的角色，宫颈成熟的标志是宫颈缩短并且软化，可以为孕妇生产过程中，提供更大的张力，保证婴儿顺利出生，所以对于足月孕妇要经阴道分娩，要确保宫颈已成熟，宫颈成熟在其中扮演了重要角色。目前我院足月引产的首要治疗手段是药物治疗（前列腺药物、缩宫素），但是治疗效果不佳，为此找到合适的治疗手段，迫在眉睫[1-3]。本文就对于足月妊娠的孕妇在引产手术中，不同容量小水囊引产对促进足月妊娠宫颈成熟的临床应用效果。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年2月到2017年10月收治的69例足月妊娠的孕妇，招募的条件为：（1）足月妊娠的孕妇；（2）孕妇均自愿参与该项研究；（3）孕妇未患有肿瘤、肝肾功能不全等疾病；（4）孕妇BishoP评分不超过6分（说明了宫颈还未成熟）；（5）胎儿状况优良（经过胎心检查）。样本随机分为3组，每组23例患者，分为第一组、第二组、第三组。第一组患者：样本量为23例，平均年龄为25.3岁，上下浮动0.66岁，年龄区间为20至30岁；第二组患者：平均年龄为25.2岁，上下浮动0.2岁，年龄区间为21至32岁；第三组患者：平均年龄为24.2岁，上下浮动1.2岁，年龄区间为20至32岁。比较三组基线资料，差异不显著，具有可比性。

1.2 方法

第一步进行常规检查：①对孕妇进行心电图检查；②对胎儿进行胎心监测及彩超检查，确定没有出现异常情况；③对孕妇进行血常规、尿常规检测；④对孕妇进行凝血功能、肝脏功能、肾功能检测；⑤对孕妇阴道分泌物进行检测，确保可以进行手术。

第二步进行手术：①首先进行消毒：对孕妇外阴、阴道、宫颈进行消毒；②将水囊放入孕妇宫颈管：固定住孕妇宫颈，水囊放入宫颈管；③向水囊中注入不同体积液体：第一组注入30毫升NACL（0.9%），第,二组注入80毫升NACL（0.9%），第三组注入120毫升NACL（0.9%）；④观察效果：正确引导水囊处于正确的位置，即宫颈内口上方，在此期间需要时刻进行胎心检测，产妇的状态即宫缩情况。

1.3 观察指标

1.3.1对各组产干预前后的宫颈BishoP进行评分，评判指标如下：①显效：干预后评分高于干预前评分3分以上；②有效：干预后评分高于干预前评分3分以内（1-2分）；③无效：干预前后评分没有发生变化。

1.3.2对各组产妇引产到临产、临产到分娩的时间和分娩方式进行统计。

1.3.3对各组产妇产后出血量进行统计，及不良反应（宫内感染、宫颈撕裂、新生儿窒息）发生的情况。

1.4 统计学方法

数据用SPSS 20.0统计分析，测量数据( )表示，t检验，计数数据（%）表示，x2检验对数据进行统计学分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 宫颈评分比较

干预后，第二组和第三组宫颈评分明显高于第一组，差异显著，具有可比性（P＜0.05）,结果见表1。

表1.三组孕妇干预后宫颈评分比较

2.2 宫颈成熟度比较

干预后，第二组和第三组宫颈成熟总有效率明显高于第一组，差异显著，具有可比性（P＜0.05），结果见表2。

表2.三组孕妇干预后宫颈成熟有效率比较

2.3 产妇引产效果比较

干预后，第二组和第三组引产效果明显高于第一组，差异显著，具有可比性（P＜0.05），结果见表3。

表3.三组孕妇干预后引产效果比较

2.4 产妇引产后不良反应及产后情况比较

干预后，第二组和第三组引产后不良反应明显低于第一组，差异显著，具有可比性（P＜0.05），结果见表4。

表4.三组产妇引产后不良反应及产后情况比较

3 讨论

在引产中，促宫颈成熟为核心所在。临床以往主要采取药物引产的方法，尽管成本低，且使用方法简便，但引产的成功率比较低，究其原因，主要是药物通过母体内的缩宫素受体而发挥出引产的作用，但在宫颈内，此种受体较少，因而难以产生有效的引产作用，且需要较长的临产发动时间，进而加大产妇的心理压力。此外，在应用药物引产时，还可能会导致宫缩过强、子宫破裂、产道裂伤以及胎儿窘迫等不良情况的发生，引产是临床中对于有引指征孕妇进行的人为干预，且引产后所产生的获益情况高于继续妊娠是实施引产手术的前提条件，否则引产将无实际临床应用意义。临床中常见的引产指征有产妇羊水过多伴有压迫症状、过期妊娠、绒毛膜羊膜炎、宫内环境不再适合胎儿发育、死胎及胎儿发育严重畸形等，此时引产无疑对母体及胎儿均有着重要意义。当产妇失去对阴道分娩的信心后，便会给顺产带来不小的难度，进而放弃阴道分娩，大大增加剖宫产率 [4-5]。

宫颈成熟度是临床中公认影响引产成功的关键因素。目前临床中促宫颈成熟以引产的方法较多，经概述大致可分为两大类(药物引产、机械引产)。药物引产临床多采用小剂量催产素静滴及 PGE2 阴道栓剂应用。催产素引产效果好，通过缩宫素受体发生作用，但该受体在宫颈的分布很少，对宫颈的直接作用小，仅能通过刺激蜕膜合成前列腺素促宫颈成熟，因此对促宫颈成熟效果欠佳，增加了住院时间，产妇容易疲劳，并且加重心理负担，对阴道分娩失去信心，常因社会因素而改行剖宫产。因纯宫缩对宫颈成熟影响作用小，PGE2阴道栓剂引起的宫缩较一般强，可能造成子宫破裂、羊水栓塞等，且产妇普遍认为此种方法宫缩过强，疼痛感明显，接受度低，多因产妇无法耐受及强烈要求而取出栓剂，使产妇对阴道分娩有恐惧心理，亦增加了社会因素所致剖宫产。理想的宫颈促熟应类似于宫颈自然成熟过程，对子宫刺激小，安全有效；而机械引产通过人工破膜、放置宫颈水囊等以促进宫颈成熟，随着社会经济的发展及医疗技术水平的提升，小水囊作为一种非药物引产方式，被广泛应用在足月妊娠孕妇的促宫颈成熟操作中。通过将两个球囊置于产妇宫颈的内外口，并展开持续性压迫，从而扩张宫颈，膨胀宫腔，促进内源性前列腺素的分泌，使垂体后叶释放出催产素，诱发宫颈收缩，促进胎膜剥离，加快蜕膜变性坏死的同时，促进胎头的下降。分析相关文献得知，通过对妊娠足月产妇应用尿管水囊促宫颈成熟，不会增加产妇感染风险，可减轻子宫受到的刺激。然而，由于容量不同，小水囊产生的引产效果也不尽相同。为获得更为理想的引产效果，对小水囊最佳容量展开探究意义重大。

由于子宫颈扩张球囊为一种机械性刺激，相比于缩宫素，可有效防止母体受到药物的损害。但在应用子宫颈扩张球囊时，应当严格注意以下几个方面：其一，在进行引产前，需仔细检查孕妇的阴道分泌物，有效避免感染的发生；其二，在放置扩张球囊之前，应做好消毒工作，严格按照规范要求展开各项操作，确保位置选择恰当，并以先快后慢的速度进行注水；其三，加大对孕妇的观察力度，一旦出现胎儿窘迫等情况，应当及时行阴道检查排除脐带脱垂或者先露等情况，并进行合理处理，在确保分娩顺利进行的基础上，为母婴安全提供重要保障。

综上所述，对于妊娠足月的孕妇，通过应用不同容量的小水囊进行引产，均有效促进宫颈成熟，实现临床引产成功率的提高，并且80毫升或者120毫升为小水囊的最佳容量，可作为宫颈不成熟孕妇最主要的引产手术方式。综上所述，对于妊娠足月的孕妇，通过应用不同容量的小水囊进行引产，均有效促进宫颈成熟，实现临床引产成功率的提高，并且80毫升或者120毫升为小水囊的最佳容量，可作为宫颈不成熟孕妇最主要的引产手术方式。

参考文献：

[1] 黄柳林. 不同容量小水囊引产对足月妊娠促宫颈成熟的临床观察[J]. 中外女性健康研究, 2017,(10): 38-39.

[2] 徐倩倩, 徐娟. 探讨不同容量小水囊引产对足月妊娠促宫颈成熟的临床疗效[J]. 中外女性健康研究, 2016,(14): 228-229.

[3] 张金荣, 赵远. 不同容量小水囊引产对足月妊娠促宫颈成熟的临床观察[J]. 中外女性健康研究, 2016,(08): 177+183.

[4] H a r r e d J F, K n i g h t A R, M c I n t y r e J S. I n v e n t o r s. D o w c h e m i c a l c a m P a n y, a s s i g n e e e X P o X i d a t i o n P r o c e s s. U S P a t e n t 3. 2014，3（ 1 7）. 1 9 2 7 ～ 1 9 0 4

[5] 郭玉, 亢飞, 王静, et al. 低位水囊联合缩宫素在足月妊娠计划分娩引产中的应用[J]. 河南科技大学学报(医学版), 2018,36(02): 109-111.