PBL模式在护理专业《临床营养学》课程教学的
设计初探
欧阳江 刘海柏
长沙医学院公共卫生学院 长沙 湖南 410219
【摘 要】以问题为中心式学习 (Problem-Based Leaning，PBL)，这一新型的教学模式已得到了世界医学教育界的广泛认同，它重视多学科之间的有机整合，增加学生学习兴趣和探索精神，启发学生思维，培养学生独立学习的能力和团队协作精神，变被动学习为主动学习。本文针对当前临床营养学教学中面临的问题，对护理专业尝试以PBL教学方法的改革，以期提高学生学习的主观能动性，锻炼学生独立思考的能力，力争把学生培养为优秀的全面发展的高素质人才。
【关键词】PBL；教学改革；临床营养学
1 引言
PBL (Problem-Based Leaning)是以问题为基础，以学生为中心，以小组讨论为形式，在教师的参与下，围绕医学问题或临床病例进行讨论的学习模式[1]。多年来，PBL这一新型的教学模式已得到了世界医学教育界的广泛认同，它重视多学科之间的有机整合，将基础知识与临床病例相结合，使学生早期接触到临床问题，增加学生学习兴趣和探索精神，启发学生思维，培养学生独立学习的能力和团队协作精神，变被动学习为主动学习 [2]。
临床营养学是我国高等医学院校护理专业必修课程。临床营养学是营养学的重要组成成份，而且随着临床医学与营养科学的迅速发展，使这两个领域的联系更为密切，临床营养学不只是营养缺乏病的防治，也不仅限于疾病的营养治疗，其内涵发生了新的变化，它覆盖了营养因素在发病过程中的机制，营养与机体对疾病抵抗力的关系以及营养在预防、防治、治疗、康复和保健中的作用诸方面[3]。这也对临床营养学工作提出了更高的要求。目前传统的临床营养学方法采用授大课、带实验的方法，导致学生缺乏主动学习能力，难以掌握临床营养的特点、发展趋势及临床应用。针对这些情况，课题组在临床营养学中尝试以PBL教学方法的改革，期望提高学生学习的主观能动性，锻炼学生独立思考的能力，力争把学生培养为优秀的全面发展的高素质人才。
2 基于PBL教学理念的教学设计
2.1 案例的选择和撰写
以2015-2018年（近三年）国内核心学术期刊上发表的论文作为素材来源，针对护理医学《临床营养学》的基本方法教学中涉及的重要方法，包括健康人群营养、医院膳食、肠内肠外营养、常见疾病营养方面制作教学案例。PBL课程模式的本质就是基于问题的教学方法，案例的选择是整个PBL课程模式的核心和灵魂，选择的案例所引发的问题能够使课程内容有机地联系起来[4]。另一方面又要考虑到护理专业学生知识结构的不同，一些涉及医学的问题不能太深奥，与学生所能掌握的知识水平相适应，避免一些偏难的案例打消了学生的积极性。
2.2 课堂分组讨论案例并提出问题
一个班级有100位学生，将他们随机分为10组，每组10位学生，每小组选出一名主持人，将案例发给每个小组，各小组成员集体讨论案例，并提出案例中所涉及的知识点和要解决的问题。教师在整个学生讨论过程中要做到参与、引导和鼓励，而不是控制、干涉和强迫，充分调动每一位学生参与讨论的积极性，共同创建一种平等地位的教学活动。组内讨论结束后，组织学生进行小组间交流，取长补短完善该案例中所涉及到的法医学知识要点及待解决的问题，并总结出学习的目标。
2.3 课后自主查阅文献、书籍等资料收集答案
总结出学习的目标后，各小组成员分配任务，带着问题利用课余时间查阅文献、书籍等，以解决案例中遇到的问题。在学生查阅资料时遇到的疑难问题及困难教师可以给予引导及技术支持，因为法学专业的学生医学背景知识薄弱，必要时可以推荐一些相关书籍。
2.4 课堂讨论解答问题
将讨论结果制作成PPT，上课时每组推荐发言者和记录者各一名，各组之间相互讨论，讨论过程中教师主要是倾听，要善于引导，引导学生将所学知识整合到个人的思维框架中，对相关问题产生清晰和深刻的认识，对知识点的认识完成从感性到理性的转变。遇到问题难以解答时可以实时上网查找文献解答疑问，教师不能直接给出回答，对于一些特别专业的知识教师可以引导学生获得正确答案，整个讨论过程中，教师要充分发挥好主持人的作用，鼓励大家积极发言，使每一位学生都积极的参与到讨论中。
2.5 课堂小结
课程结束时教师作陈述性总结，使学生们可以达到专业知识结构与学生自身认知结构的统一，掌握自主学习和解决问题的方法，并且反思整个学习过程，以利于以后学习方法的完善和改进。
2.6 课程效果的评价
教学实施效果的评价以调查问卷的形式进行反馈调查，每个案例结合教学大纲出一些习题定量学生知识掌握的情况，但这些成绩不计入期末的考试中。
3 总结
目前国内尚未有PBL教学法的《临床营养学》教学模式，如果本课题得以实施，对医学教育模式和我校教学与发展具有重大的意义。本次教学改革强调要理论结合实际，教师在整个学生讨论过程中要做到参与、引导和鼓励，而不是控制、干涉和强迫，充分调动每一位学生参与讨论的积极性，共同创建一种平等地位的教学活动。刺激学生的学习主动性，提高师生队伍的整体素质，达到“双赢”的效果[5][6]。
此外，本次项目变革了传统的教学方法，注重课程教学过程中理论联系实际，充分调动每一位学生参与讨论的积极性，刺激学生的学习主动性，提高师生队伍的整体素质。传统的教学教师授课完后与学生有距离，无法切实掌握学生的学习情况，知识掌握了解程度，甚至对学生在学习过程中出现的一些错误无法及时指正，而导致上课时学生拖沓应付，注意力不集中，待考试前进行突击背书方式应付考试，这样一方面影响学生未来就业过程中学生的知识理解运用差，另一方面不符合学校授课育人，培养综合人才的教育目标。
综上所述，本项目变革了传统的教学方法，利用时下国外研究的热点PBL教学方式以促进学生发展目的，在教学过程中注重每位学生在学习过程中的表现，提高学生的自学能力以及在专业实务上均能取得较好的效果。这种完整的、全新的教学模式是实现培养高级实用型医学专业人才的较好途径，是完全符合培养目标的要求。
参考文献：
[1] Alrahlah A. How effective the Problem-based learning (PBL) in dental education. A critical review[J]. Saudi Dental Journal, 2016, 28(4):155-161.
[2] Chng E, Yew E H, Schmidt H G. To what extent do tutor-related behaviours influence student learning in PBL?[J]. Advances in Health Sciences Education, 2015, 20(1):5-21.
[3] 李利斯. 护理专业临床营养学教学现状及改革初探[J]. 临床医药文献电子杂志, 2017, 4(23):4506-4507.
[4] 王斌, 郑亚安. 浅谈PBL教学模式下问题的设计[J]. 中国高等医学教育, 2015(2):63-63.
[5] 张淼, 孙兴华, 武文鹏,等. 传统教学法与PBL教学模式在医学统计学中的教学效果评价[J]. 中国继续医学教育, 2016, 8(11):18-19.
[6] 潘纯钰. PBL教学法在"护理临床推理与决策"教学中的应用效果[J]. 时代教育, 2017(22):17-17.
项目基金：湖南省教育厅普通高校教学改革研究项目（项目编号：湘教通[2016]400号-873）
作者简介：欧阳江（1982-）男，湖南人，硕士研究生，讲师。