尿毒症患者治疗中腹膜透析的应用研究
谭 珊
湘雅萍矿合作医院 江西 萍乡 337000
【摘 要】目的：探讨尿毒症患者治疗中腹膜透析的应用效果。方法：此次研究纳入我院收治的64例尿毒症患者，研究时间自2017年12月到2018年12月，将所有患者按照随机方法分成2组。对照组32例患者给予血液透析治疗，研究组32例患者给予腹膜透析治疗，评估两种治疗方式的应用效果。结果：两组的透析后的血管紧张素Ⅱ、尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)以及收缩压、舒张压等指标比透析前均明显改善，并且研究组在透析后的以上指标均明显优于对照组（ P＜0.05）。透析后两组的各项生活质量评分均明显高于透析前，且透析后研究组的以上评分均明显高于对照组（P＜0.05）。结论：在尿毒症患者治疗中，腹膜透析比血液透析治疗更具优势，因此值得在临床积极推广和应用。
【关键词】尿毒症；腹膜透析；血液透析；应用效果
尿毒症是临床常见病，具有较高的病死率，患者在病症早期往往症状不明显，随着病情的进展，患者可表现为恶心、呕吐、水肿以及皮肤瘙痒等症状，严重威胁其身心健康。临床治疗尿毒症多采用肾脏替代治疗，肾移植是其中最有效的治疗方法，但是由于患者机体抵抗力低下，不符合肾移植的适应症，因此临床最常用的两种肾脏代替疗法为腹膜透析和血液透析，以达到清除代谢废物和维持水电解质酸碱平衡的效果。本文对此进行深入探讨。
1 资料与方法
1.1 一般资料
纳入2018年1月到2019年1月期间我院收治的64例尿毒症患者，将所有患者按照随机方法分成2组。对照组32例中，年龄36～78岁，平均年龄 (57.16±5.54)岁；其中高血压肾病12例，糖尿病肾病11例，肾结石1例，慢性肾炎8例。研究组32例中，年龄36～78岁，平均年龄 (56.58±5.65)岁；其中高血压肾病10例，糖尿病肾病12例，肾结石1例，慢性肾炎9例。组间数据对比没有明显的差异，可进行后续研究（P＞0.05）。
1.2 方法
对照组采用血液透析治疗：透析血流量控制在180～250ml/min,每次3.5～4.5h，每周2～3次。研究组采用腹膜透析治疗：给予患者浓度为1.5%或2.5%的乳酸盐透析液, 透析量为每次2000ml。每次透析中至少更换4次腹透液，持续24h不间断透析。两组患者均透析治疗3个月。
1.3 观察指标
⑴对比分析两组透析前后的血管紧张素Ⅱ、尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)以及收缩压、舒张压等指标改善情况。⑵两组透析前后的生活质量情况，用GQOLI-74量表判定生活质量，内容包括躯体功能、物质功能、心理功能以及社会功能4个方面，每项以百分制为标准，分值越高说明生活质量越好。
1.4 统计学方法
用SPSS23.0加以处理，计量资料(x±s)用t检验，计数资料（％、n）用x2检验，P小于0.05象征有差异。
2 结果
2.1 比较两组患者透析前后的相关指标
两组的透析后的血管紧张素Ⅱ、尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)以及收缩压、舒张压等指标比透析前均明显改善，并且研究组在透析后的以上指标均明显优于对照组（P＜0.05）。见表1.
表1 两组患者透析前后的相关指标比较（x±s）
|
指标 |
对照组（n=32） |
研究组（n=32） |
||
|
透析前 |
透析后 |
透析前 |
透析后 |
|
|
血管紧张素Ⅱ（Pg/ml） |
120.5±24.9 |
105.3±24.5 |
121.3±21.8 |
80.7±20.8 |
|
BUN（mmol/L） |
29.1±9.4 |
13.4±2.8 |
28.3±8.6 |
11.3±2.7 |
|
SCr（μmol/L） |
816.3±269.5 |
466.3±248.8 |
850.7±276.3 |
470.2±251.4 |
|
收缩压（mmHg） |
181.5±38.6 |
154.7±21.6 |
179.3±26.4 |
146.7±22.4 |
|
舒张压（mmHg） |
94.4±13.2 |
91.1±8.8 |
93.5±14.8 |
80.6±10.7 |
2.2 比较两组患者透析前后的生活质量
透析后两组的各项生活质量评分均明显高于透析前，且透析后研究组的以上评分均明显高于对照组（P＜0.05）。见表2.
表2 两组患者透析前后的生活质量比较（x±s，分）
|
组别 |
例数 |
物质功能 |
社会功能 |
躯体功能 |
心理功能 |
|
|
研究组 |
32 |
透析前 |
64.14±7.55 |
63.38±7.62 |
64.51±7.24 |
65.44±7.19 |
|
透析后 |
87.52±7.81 |
87.29±7.84 |
86.29±7.86 |
87.06±7.82 |
||
|
对照组 |
32 |
透析前 |
65.42±7.67 |
63.45±7.58 |
63.54±7.36 |
63.27±7.48 |
|
透析后 |
72.25±7.24 |
72.46±7.17 |
73.26±7.15 |
72.08±7.23 |
3 讨论
研究发现肾小动脉硬化、肾血管病变、糖尿病肾病以及高血压等是引发尿毒症的主要致病因素[1]。近年来，随着人们生活习惯的改变，终末期肾病的发病率不断增加，患者多伴有严重的并发症，严重影响其治疗效果。
血液透析是经血管通路将患者的血液引入透析机，在透析机中进行透析膜与透析液之间的物质交换，并将运用弥散的方式将净化完成的血液运输至患者内，同时将血液中的废物清除，以达到肾脏循环替代治疗的效果。但是该方法只能对小分子毒素进行清除，但是不能完全清除中分子和大分子，并且在血液透析治疗中会影响到患者的血压变化，极易导致严重的血管病变，尤其对于老年肾病患者，易引发各种并发症。而腹膜透析是将腹膜作为半透膜，将透析液注入腹腔内，借助腹膜腔内的透析液浓度与腹膜两侧毛细血管的血浆来清除潴留的水分。腹膜透析是一种借助于渗透压梯度来实现肾脏代谢治疗的方式, 其通透性明显优于血液透析治疗，并且在透析中对患者的血流动力学和血压影响较小 [2]。本组研究结果显示尿毒症患者经腹膜透析治疗后相关指标和生活质量均明显优于对照组（P＜0.05），说明腹膜透析治疗尿毒症有显著得效果。
综上所述，采用腹膜透析治疗尿毒症疗效可靠，可显著改善患者的临床指标，值得临床借鉴和推广应用。
参考文献：
[1] 郭静仪. 血液透析和腹膜透析对尿毒症患者营养和微炎症状态的影响[J]. 黑龙江医学, 2017, 41(10):41-42.
[2] 赵志芳. 血液透析联合腹膜透析和单纯血液透析对尿毒症患者的疗效比较[J]. 河南医学研究, 2018, v.27(13):135-136.