“三常态”心律失常、“三看”自我监测
莫彦忠
阆中市三陈3街社区卫生服务中心内科 四川 阆中 637400
心律失常是临床发病率较高的心脏疾病之一，指心脏电活动频率、起源部位、节律、传导速度或激动次序异常，根据其具体发生原理可将其分为冲动传导异常、冲动形成异常。研究表明[1]，心律失常发病后患者将以心跳速度异常为主要表现，通俗来讲就是心跳过快、心跳过慢，即超过根据年龄测算的一般心率范围。
目前已明确的导致心律失常的主要原因涉及生理性、病理性两大类，该病诱发因素多样，如饮酒、精神紧张、过度疲劳、饮浓茶、吸烟、严重失眠、饮咖啡、药物中毒、中暑、代谢异常、麻醉等。研究表明[2]，心律失常发病后患者将表现出心悸、头晕、胸闷、低血压等症状，心前区自觉疼痛感或压迫感，偶有恶心、尿频、呕吐等伴发症状，若病情严重可致晕厥、阿斯综合征甚至猝死，严重威胁患者生活质量及生命安全。
现阶段临床针对心律失常的处理原则为早发现、早确诊、早治疗，据相关资料统计每4个人中就有1名患有心律失常，但由于此病发病初期病情轻、无典型临床症状，因此部分患者未能够明确自身病情从而无法及时就诊，易异物就诊时机造成严重后果。那么，如何自我鉴别心律失常呢？在这里我们要介绍“三常态”及“三看”。
“三常态”指心脏跳动异常，即跳快、跳慢、跳乱，当我们能够自觉心脏跳动异常时即提示已经发生或可能发生心律失常。但在日常生活中，由于人们生活压力大、生活节奏快，因此多数患者在心律失常发病初期并无法及时发现心脏跳动异常，或即便自觉心脏跳动异常也听之任之忽略其可能存在的严重问题。因此在这里就要用到“三看”来自我鉴别是否患了心律失常。何为“三看”？
1 看脉搏
自测脉搏不仅针对于“老病号”，是各类人群日常生活中均应积极提倡掌握的医学技能之一。正常情况下心脏每跳动1次，脉搏即跳动1次，因此提示脉搏可直接反应心率情况，我们可以通过摸脉了解是否出现心律失常。但应注意准确掌握摸脉方法、了解脉搏正常范围十分必要。健康人在精细状态下每分钟脉搏范围为60-100次，若摸脉时脉搏低于60次/min提示我们可能存在心动过缓，反之高于100次/min则提示可能出现心动过速，两种情况均应引起相应重视。
自测脉搏的方法如下：我们应首先端坐并保持身体平衡，将一侧上臂以手心向上位置放于桌面，另一侧手食指、中指、无名指指尖并排放于对侧手腕（即放于桌面上的手）拇指一侧，轻轻移动手指指尖直至自觉脉搏跳动，之后以表计时1min，计时过程中心理默数脉搏跳动次数，待该侧脉搏自测完毕后可双手相互交换测量对侧脉搏，准确记录两次测量结果观察左右两侧脉搏跳动强度是否一致。
自测脉搏注意事项：①可连续测量三次取平均值即为脉搏自测结果，此举有利于获得更为准确的脉搏数据；②自测脉搏前应尽量避免剧烈运动、情绪大幅波动等异常情况；③测量时应保持环境相对安静。
2 看既往病史、原发疾病、发作诱因、伴发症状
心律失常好发于患有冠心病、高血压、甲状腺功能亢进、糖尿病、高脂血症等慢性疾病的患者中，因此一旦此类患者自觉心脏跳动异常应引起高度重视。针对既往生命体征稳定、未存在上述慢性疾病人群若偶尔自觉心脏跳动异常则不必过于慌张，应可持续观察一段时间，若心脏跳动异常反复发作、间隔时间缩短，则需及时来院就诊以期获得积极治疗。此外，心律失常是存在明确发作诱因的一类病症则无需过度解读，如在大量饮酒、情绪大幅波动、重体力劳动、使用某些药物（如洋地黄、阿托品、奎尼丁等）等行为后发生心脏异常跳动则不必过度惊慌，可待体征平稳、酒劲及药效过后再观察看是否仍存在相关症状。
心律失常的主要症状虽为心脏跳动异常，但某些伴发症状仍是协助我们判断病情的主要依据。由于个体差异客观存在，不同心律失常患者可表现出并不相同的伴发症状，如头晕、气急、胸闷、恶心、胸痛、呕吐、四肢发冷、面色苍白、抽搐、多汗、嘴唇青紫或苍白等。提示一旦患者存在心跳异常及上述伴发症状，则应高度怀疑心律失常并积极来院就诊。
3 看心电图
心电图是现阶段临床用于诊断各类心脏疾病的主要检查手段之一，具有安全、无痛、重复性强、无创等特点。但应注意的是，心电图机是一种特殊医疗器械因此目前我国多数家庭并未配备，加之测量心电图时需准确连接电极且应由另一人协助操作仪器，因此人们无法像血压仪、血糖仪那样自己在家中使用该仪器[1]。因此提示若我们自觉心跳异常加速或减慢且存在既往病史、原发疾病、发作诱因、伴发症状以及自测脉搏异常情况则应及时就近接受心电图检查。若条件允许建议接受动态心电图检查，由于心律失常每次发生时间较短，但心电图仅在心律失常发生当时测得结果才可监测病情，因此选用动态心电图可连续记录24h心电图变化情况，更有利于提高疾病检出率、降低漏诊率。
综上，明确心律失常“三常态”、准确掌握心律失常“三看”方法，是提高心律失常检出率、确保患者及时确诊病情并获得对症治疗的关键，有利于保障其生活质量及生命安全，值得今后推广使用。
参考文献：
[1] 王京玲．急诊应用胺碘酮治疗冠心稿快速心律失常的疗效分析[J]．海峡医学，2016，28(8)：179-181．
[2] 刘红岗. 观察胺碘酮治疗急诊冠心病快速心律失常的临床效果[J]. 世界最新医学信息文摘 (连续型电子期刊), 2016, 16(22): 77-78.
[3] 吴珺. 动态心电图与常规心电图诊断冠心病患者心律失常的对比分析[J]. 中外医学研究, 2017, 15(03): 59-60.