小青龙汤结合西医治疗对重症肺炎患者炎症反应的影响
程喜旺
河北省邯郸市广平县人民医院 重症医学科 河北 广平 057650
【摘 要】目的：探讨小青龙汤结合西医治疗对重症肺炎患者气道炎症的影响。方法：60例重症肺炎患者随机分为对照组和观察组，对照组给予西医综合治疗，观察组在西医治疗基础上加服小青龙汤，比较两组治疗前、后血清IL-4、IL-6、IL-18及TNF-α水平。结果：观察组治疗后血清IL-4、IL-6、IL-18及TNF-α水平明显低于对照组，差异有统计学意义（ P<0.05）。结论：小青龙汤结合西医治疗能显著降低重症肺炎患者血清IL-4、IL-6、IL-18、TNF-α水平，对重症肺炎患者气道炎症具有明显的抑制作用。
【关键词】小青龙汤；重症肺炎；炎症；中西医结合
我科在西医治疗的基础上联合应用小青龙汤治疗重症肺炎患者，并观察了其对患者气道炎症的影响，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2018年1月至2018年12月我科收治的重症肺炎患者60例，其中男37例，女23例，年龄44~75岁，病情均符合重症肺炎的相关诊断标准，且需行机械通气；同时排除合并有恶性肿瘤、病毒感染、严重低氧血症、免疫和凝血功能障碍及入院前3个月内具有手术史的患者。随机分为对照组和观察组，两组患者性别、年龄、疾病炎症程度等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 治疗方法
对照组患者入院后即根据病情选择有创或无创呼吸机辅助呼吸，同时给予抗感染、平喘、化痰等常规药物治疗，并在此基础上增加糖皮质激素、血管活性药物、白蛋白及肠内、外营养治疗。观察组患者入院后在上述治疗基础上加服小青龙汤（麻黄10g，桂枝10g，生姜15g，细辛6g，法半夏15g，五味子10g，白芍15g，甘草10g，葶苈子15g，杏仁10g），每日1剂，分早晚两次温服，每次200mL。
1.3 观察指标
分别于治疗前、后采集两组患者晨起空腹静脉血3mL，3000 rPm、4 °C条件下离心10 min，留取血清，ELISA法检测治疗前后患者血清IL-4、IL-6、IL-18及TNF-α水平。
1.3 统计学处理
采用SPSS17.0软件。各计量资料以x±s形式进行表示，组间比较采用t 检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
治疗前，两组血清IL-4、IL-6、IL-18及TNF-α水平比较，差异无统计学意义（P<0.05）。治疗后，两组血清IL-4、IL-6、IL-18及TNF-α水平均较治疗前明显降低，且观察组较对照组更低，差异有统计学意义（P<0.05）。
两组治疗前后炎症因子水平比较（x±s）
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组别 |
IL-4（ng/L） |
IL-6（ng/L） |
IL-18（ng/L） |
TNF-α |
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对照组 |
治疗前 |
151.14±23.25 |
67.83±14.52 |
94.15±17.21 |
382.44±44.06 |
|
治疗后 |
94.76±17.431) |
51.25±11.061) |
67.91±13.451) |
141.57±23.841) |
|
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观察组 |
治疗前 |
156.43±27.31 |
65.92±16.21 |
93.84±15.34 |
375.17±49.82 |
|
治疗后 |
80.57±14.961) 2) |
42.36±9.751) 2) |
59.22±12.591) 2) |
94.29±21.701) 2) |
注：与同组治疗前比较，1)P<0.05；与对照组治疗后比较，2)P<0.05.
3 讨论
由于耐药菌的不断产生，重症肺炎病死率居高不下。为提高该病的治疗效果，中医辅助治疗重症肺炎的应用在临床上受到越来越多的关注。重症肺炎在中医中属“风温肺热病”的范畴，痰、热、毒、瘀、虚是其病理要点，气机升降失常是其主要病理机制，痰热壅肺证是重症肺炎患者常见的症型[1]。小青龙汤是东汉名医张仲景在《伤寒论》中创立的经典名方，由麻黄、桂枝、生姜、细辛、法半夏、五味子、白芍、甘草等药味组成，方中麻黄、桂枝主入肺、膀胱经，味苦性辛温，擅宣肺气、开腠理、强发汗、通营卫，外开皮毛之郁闭，内降上逆之气，使气机肃降有序，具有平喘止咳的功效；生姜、细辛性辛温，可温肺化痰、散寒宣肺；法半夏可燥湿化痰；五味子能敛肺止咳、护肝；白芍可顾护机体之营血；甘草可清热解毒、祛痰止咳，诸药合用，共奏温肺化饮、平喘止咳之功效，广泛应用于肺炎的临床治疗 [2]。
本研究采用小青龙汤结合西医治疗重症肺炎患者，并通过分析治疗前、后血清炎症因子IL-4、IL-6、IL-18及TNF-α水平的变化探讨该联合疗法对重症肺炎患者炎症反应的影响。结果显示，采用小青龙汤结合西医治疗的观察组患者治疗后血清IL-4、IL-6、IL-18及TNF-α水平均较治疗前明显降低，且较单纯采用西医治疗的对照组患者血清IL-4、IL-6、IL-18及TNF-α水平更低，差异均有统计学意义（P<0.05）。IL-4是典型的Th2细胞因子，其能促进IgE的产生，并可刺激嗜酸性粒细胞增殖、活化，进而分泌多种炎性介质引起呼吸道慢性炎症的发生。IL-6不仅能引起血小板聚集和小动脉痉挛，促进微血管血栓的生产，还能抑制内皮修复，延迟血管损伤和高通透状态，引起肺损伤，同时还在急性期反应、免疫应答中发挥作用，是反映机体的炎症状况的敏感指标。TNF-α主要由嗜酸性粒细胞和单核细胞等产生，是具有多种功能的炎症细胞因子。而重症肺炎患者血清IL-18水平的升高也与全身性和持续性的炎症瀑布样反应有关。因此上述4种细胞因子水平的降低均证明了小青龙汤辅助西医治疗对重症肺炎患者炎症反应的抑制作用。现代药理学研究发现 [3]，生姜具有显著的抗菌消炎、抑制氧化酶的功效，而细辛也能降温、降压、降低呼吸中枢系统兴奋性，改善内环境，其可能是小青龙汤抑制重症肺炎患者炎症反应的作用机制。
综上，小青龙汤结合西医治疗能显著降低重症肺炎患者血清IL-4、IL-6、IL-18、TNF-α水平，对重症肺炎患者气道炎症具有明显的抑制作用。
参考文献：
[1] 于大兴. 清化方对重症肺炎患者病情相关指标的影响极其炎症机制的探索[D]. 中国中医科学院, 2016: 1.
[2] 于莹, 张功, 黄海量, 等. 小青龙汤治疗肺炎临床疗效系统评价[J]. 山东中医药大学学报, 2016, 40(6): 499-503.
[3] 高学敏. 中药学[M]. 北京: 中国中医药出版社, 2007, 1(2): 239-241.