旋转DSA技术在腹部介入中的应用研究

阳晚吟 李 斌 赵晓伟 周 鑫

四川省南充市中心医院 四川 南充 637000

【摘 要】目的：研究旋转DSA技术在腹部介入中的应用。方法：2017年3月--2019年1月内，选择我院收诊的疑有血管纡曲病变的腹部介入患者62例，采用西门子Artis Zeego数字减影血管造影系统予以常规正位血管造影检查，随后，采用旋转DSA技术进行检查。 结果：62例患者中，57例（91.9%）图像显示避开前后多支血管，呈相互重叠现象，能够清晰观察血管来源及走向，5例（8.1%）显示欠佳。结论：旋转DSA技术，可清晰显示腹部病变供血动脉及其分支，多角度、多方面分析纡曲动脉，是对常规血管造影的补充，在腹部介入中的应用价值高。

【关键词】旋转DSA技术；腹部介入；应用价值

【Abstract】Objective: To study the aPPlication of rotational DSA in abdominal interventions. Methods: From March 2017 to January 2019, 62 abdominal interventional Patients with susPected vascular tortuosity were selected in our hosPital. The routine orthotoPic angiograPhy was Performed with Siemens Artis Zeego digital subtraction angiograPhy system, and then the rotational DSA technique was used. Result: Among 62 Patients, 57 (91.9%) showed overlaPPing Phenomenon of avoiding multiPle vessels, and could clearly observe the source and direction of blood vessels. 5 (8.1%) showed Poor results. Conclusion: Rotating DSA technique can clearly show the blood suPPly artery and its branches of abdominal lesions. Multi-angle and multi-asPect analysis of the arteria convoluta is a suPPlement to conventional angiograPhy and has high aPPlication value in abdominal interventions.

【Key words】Rotating DSA technology; Abdominal intervention; APPlication value

旋转数字减影血管造影技术，借助血管造影机C型臂快速旋转，完成靶区血管造影的技术，理论上，该技术能够多方位显示出血管解剖结构，在介入栓塞治疗中，为阻断肝癌供血动脉提供了可靠依据[1]。本文笔者为了探讨旋转DSA技术在腹部介入中的应用，选择了2017年3月--2019年1月内收治的62例患者进行分析，取得了满意效果，现在将方法及结果总结报道如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

2017年3月--2019年1月内，选择我院收诊的疑有血管纡曲病变的腹部介入患者62例，其中，39例男性，23例女性，最小21岁，最大67岁，平均年龄（41.28±5.68）岁。62例患者中，47例肝癌，9例肝血管瘤，4例移植肾，髂动脉与腹主动脉各1例。

1.2 方法

选用德国西门子Artis Zeego，具备快速旋转数字减影血管造影的功能，先进行常规正位血管造影检查，发现可疑病变，再采用旋转DSA技术检查可疑病变部位。其中，旋转DSA是指将C型臂支架围绕病患快速旋转，共2次，设置起始位与结束位角度，第一次以设定的起始位为准，直至结束位，基于不同角度，获取蒙片图像，完成第一次旋转后，C型臂由结束位回归起始位，对比剂注射0.5s后开始第二次快速旋转，基于不同角度，获取含有对比剂剪影的图像，称之为对比像。这次研究中旋转角度范围设定60°内，快速旋转数字减影中，实时图像采集过程中，予以减影形式表示。选用非离子型对比剂，20ml为总量，应用高压注射器经由导管注入，速率设定4ml/s，压力设定300PSI。

2 结果

本组62例患者由于血管扭曲，导致病变血管形态以及血供动脉显示不够清晰，随后，经快速旋转DSA检查，回放一系列动脉动态图像，对多维空间减影图像进行分析，可见病变供血，清晰显示血管。62例患者中，57例（91.9%）图像显示，避开前后多支血管，呈相互重叠现象，能够清晰观察血管来源及走向，5例（8.1%）显示欠佳，其中，2例肝动脉病患采用旋转DSA技术检查，分析多角度图像，虽然可清晰显示出供血动脉，但是，由于局部血管出现上下重叠现象，加上纡曲过度，难以清晰显示血管走向。

3 讨论

介入治疗（interventional theraPy），是指基于数字减影血管造影机、CT、超声和磁共振等影像设备的引导和监视下，应用穿刺针、导管及其他介入器材，经由人体自然孔道或者微小创口，将特定器械导入至人体病变部位，实施微创治疗的一种技术，一般将其分为血管性介入技术和非血管介入技术。

病变供血动脉，由于血管解剖行走纡曲，常规正位DSA检查，容易表现出血管重叠现象，无法清晰辨认。临床上，介入治疗中，为了定位病变供血血管，常常采取多次超选择性插管的方式予以处理，根据造影予以证实，曝光剂量及对比剂量大大增加，容易损伤血管[2]。相比一般DSA技术，旋转DSA技术通过一次性旋转，可获取多角度、多维空间图像，多方位观察病变血管，于最佳位置分析血管解剖结构及异常改变情况，增加病变血管显示率，为介入栓塞治疗提供指导。旋转DSA检查中，旋转起始位置与方向、旋转角度以及对比剂用量等因素均可能对血管病变显示产生影响 [3]。其中，选定适宜的旋转起始位置与角度是充分显示病变供血血管的关键所在和有效保障，实践操作中，指导患者静卧在床上，基于旋转C型臂，完成检查。一般情况下，可根据正侧位的血管造影图像，设定旋转起始位置的相关参数。例如，对于腹部动脉，主要对腹部动脉的供血支是否显示与其走向进行观察，如果腹部肿瘤的供血支于正位造影图像上显示不够清晰，血管重叠仅仅显示部分，那么就可以采用旋转DSA技术进行检查，将起始位置设置成左倾斜20°至右前倾位40°的60°旋转，C型臂将人体长轴作为轴心予以旋转，这样一来，就可避开供血支动脉血管重叠，清晰显示肿瘤血管的形态、肿瘤大小以及周围血管关系。旋转DSA技术，能够清晰显示出肝动脉主干小分支与肿瘤供血动脉走行，大大提高了肝段或者亚段肿瘤供血动脉超选择性插管一次性成功率。这次研究的62例患者，57例（91.9%）图像显示避开前后多支血管，能够清晰观察血管来源及走向，5例（8.1%）显示欠佳。

研究显示，旋转速度大小也可能对图像质量产生影响。对于本次研究的62例患者，采取由左前斜位至右前斜位，将人体长轴作为C型臂的轴心，予以60°旋转，速度控制15（°）/s，时间控制4-5s，按照每秒15帧的方式，采集图像，可获取连续、动态的图像，且图像质量高。基于旋转角度范围一定前提下，若是球管旋转速度太慢，曝光时间延长，在呼吸因素的影响下，图像匹配欠佳，且曝光时间的延长，对比剂一定量时，由于造影量不足，可能导致动脉期图像质量下降。肝癌或者肝癌手术切除之后，肿瘤复发患者，肝内外存在多支肿瘤供血动脉，由此提示，旋转DSA技术，可基于多方位前提下，获取图像，清晰显示多支供血动脉，指导超选择性化疗治疗，防止肿瘤供血动脉栓塞遗漏，提高肿瘤介入治疗效果。

综上所述，腹部介入中，旋转DSA技术的应用价值高，腹部血管病患者常规DSA检查后，根据实际情况，可进一步接受旋转DSA检查，明确分析病变血管，观察病灶的供血动脉，为临床介入治疗提供依据，指导疾病治疗，提高临床疗效。

参考文献：

[1] 林拥华,章宝燕,李新丰,刘德鑫,周志平,洪本祖,叶超平,黄启明.肝癌介入治疗中旋转数字减影血管造影三维重建技术的应用价值[J].中国医学物理学杂志,2015,32(06):851-854.

[2] 刘军伟,位思荣,侯鲁强,迟强.旋转三维数字减影血管成像在腹部介入治疗中的应用[J].实用医药杂志,2013,30(08):707.

[3] 张玉琴,胡道予,黄艳荣.旋转DSA技术在腹部介入中的应用[J].放射学实践,2003(12):885-887.