小儿哮喘治疗的最佳吸入方法
蒋 华
宣汉县第二人民医院 四川 达州 636164
前言：
小儿支气管哮喘常发1~6岁群体，相关并发症诸多。婴幼儿时期患儿身体机能不全，免疫力低下，哮喘病情变化快，易并发心力衰竭危及患者生命[1]。小儿哮喘患者临床治疗多以吸入、吸氧及静脉给药治疗，均具药物作用直接、起效快、用量少、副作用小等特点。但气道吸入装置不同，吸入方法及吸入护理也各有不同。故本文就小儿哮喘不同吸入装置的最佳吸入方法做如下报道。
一、小儿哮喘吸入装置特点探究
第一，定量定压式气雾器。定量定压式气雾器按压后可准确释放所需剂量，具轻便、价廉、快速运送药物特点。目前小儿哮喘治疗大部分药物均可借助定量定压式气雾器完成雾化吸入。定量定压式气雾器需手动触发雾粒喷射，加深呼吸动作的协调，充分发挥药效。
第二，快速干粉吸入器。快速干粉吸入具轻便、送药快等优点，无需增加驱动剂，不需手动触发及呼吸间协调。但该疗法经济性不佳，吸入后存在高吸气气流，应用价值不及定量定压式气雾器[2]。
第三，储雾罐。储雾罐含面罩及口含式两种，可安装在气雾器上使用。该雾化方法兼具体积小、方便快捷等特点，可延长气雾剂活化及吸入间隔时段，实现喷药及西药分开，提高血药浓度及药效，减少药物残留引发的局部副作用。定量定压式气雾器气雾递送及吸气同步难度大，故国外许多专家学者提倡以储雾罐雾化吸入方式治疗儿童哮喘。
第四，压缩泵。压缩泵喷雾吸入方式较定量吸入更适用于急性发病者，可将更多药液吸入肺部。压缩泵雾化吸入可经空气压缩动力喷射实现雾化吸入，可依照患儿吸入深浅调节吸入量。
第五，氧泵雾化器。氧泵雾化吸入器可借助高流氧气动力实现雾化喷射。当氧气流量≥6L/min时药液也转化为薄雾状，深入患儿气道深部。药液吸入配合氧疗可改善患儿缺氧指征，尤适用于婴幼儿、老年人及无法使用其他装置雾化的患者。经雾化方式可实现持续性吸入，患者可在潮气量水平下自主呼吸。且该雾化方式需增加氧气，治疗时间稍长，多可在医院雾化使用。
二、哮喘治疗最佳吸入法分析
（一）雾化装置选取原则
雾化方式选取可参照雾化装置性能、患儿病情及年龄等信息综合考量。0~3岁病情危重患儿可选取氧流量≥6~8L/min的雾化装置雾化治疗[3]。或可采用空气压缩泵动力雾化器装置治疗。亦可选择活瓣面罩雾化罐定量雾化。4~5岁患儿采用活瓣口含式储雾罐辅助定量定压式气雾器吸入治疗。6~7岁患儿可采用旋碟式吸入器、涡流式吸入器、螺旋式吸入器吸入干粉剂。＞7岁患儿可经定量雾化吸入其吸入治疗。雾化期间需规避技术性错误，正确雾化仪器使用及操作。尽量选用有活瓣的储雾罐定量雾化吸入器，不含氟利昂的干粉剂，减少咽喉局部刺激，增加肺部药物沉积。
（二）定量定压式气雾器最佳吸入法
一，移开盖子后用力摇匀气雾剂。二，轻呼气至肺内气体不可呼出后将喷口放入口内，用力吸气。吸气后按下药罐药物，释放后继续深吸气。三，屏息10s后缓慢呼气。大部分患儿雾化期间难以掌握技巧，定量定压气雾器常见喷药与吸气不同步所致口腔及咽部滞留，或吸气过快使气道关闭，药物未进入肺部。故行定量定压式气雾器治疗需辅助护理人员正确指导。
（三）储雾罐最佳吸入法
气雾剂插入储雾罐后根据药量以大拇指压入气雾剂，将药液储存于储物器内药室，将储雾罐面罩佩戴在患儿面部，指导患儿正常呼吸。患儿吸气时内塞片开放，外赛片关闭；呼气时外赛片开放，内塞片关闭。喷雾剂悬浮在储雾罐30s，易被罐壁吸附，故需2min/次吸入方可保证药效。
（四）压缩泵最佳吸入法
一、指导≥4岁儿童口含喷嘴深吸气，经鼻呼气。呼吸坚持深而缓，气雾颗粒方可均匀深入细支气管，沉降至肺泡。二、年龄＜4岁儿童多不配合，存在哭闹现象。可经面罩罩住患儿口鼻提升吸入效率。部分患儿哭闹时也可达到深呼吸效果。雾化期间需观察患儿面色，若有缺氧发绀表象需立刻停止治疗。若雾化吸入出现呛咳或青紫多因雾滴过密引起，可调节吸入量稀释雾滴。雾化器吸入需根据患儿呼吸深浅调节。手动开关控制药量，吸气时按下开关，呼气时松开开关。
（五）氧泵雾化最佳吸入法
取定量药液置入喷雾器皿后连接面罩及氧气导管，依照患儿病程、雾化量大小调节氧气流量。为患儿选取合适尺寸面罩免误吸及浪费。雾化期间观察患儿面色、呼吸及有无缺氧情况等。但氧泵雾化吸入需注意以下事项。一，长期吸入皮质激素类药物可出现轻微喉部刺激，并发口腔感染，导致声带内收缩肌麻痹，出现声音嘶哑问题。故雾化后续指导患儿及时漱口预防并发症，雾化后以干毛巾抹干净口鼻残留。二，定期组织护理人员雾化装置培训，实现雾化指导规范正规化，降低吸入不良事件。
（六）快速干粉吸入器最佳吸入法
吸入前指导患者平稳呼吸及心绪，取胶囊1粒置入专用吸入器刺孔槽内，启动开关键后胶囊两段分别被细针刺孔，后将口吸器放入口腔深部吸气，胶囊内药品可随气流快速旋转，药粉喷出胶囊壳随气流进入气道。行快速干粉吸入器最佳吸入法治疗，需关注下属三点。一，雾化吸入前需检查各管道，是否有破损及连接不当现象。雾化仪器宜平稳，雾化器不可倾斜，避免药物外溢。嘱患儿家属加强患儿监管，免触及电源面触点。二，做好雾化清洁消毒及感染预防。三，雾化吸入前需综合观察患儿病情变化、生命体征，无异常方可行雾化治疗。
结束语：
综上所述，小儿哮喘吸入装置具多样性，而最佳吸入方法也各有不同。可依照患儿病情急缓、病程程度选取适当雾化装置治疗。且雾化治疗期间多需遵守各注意事项方可见雾化最佳效果。近年规范雾化吸入已成为哮喘防治的最佳手段，未来将有望步入家庭。故实现医务人员哮喘雾化最佳吸入掌握可加速患儿健康恢复，为患儿家属提供家庭雾化指导。
参考文献：
[1] 王辉. 小儿哮喘经氧驱动雾化吸入与空气压缩泵雾化吸入治疗的效果对比[J]. 临床医学研究与实践, 2017, 2(4):93-94.
[2] 杨梅. 小儿哮喘应用氧驱动雾化吸入与空气压缩泵雾化吸入治疗的临床疗效比较[J]. 中国医药指南, 2017, 15(12):66-67.
[3] 冯艺, 赵鸣然, 王彦彦. 不同雾化吸入方式治疗小儿哮喘的效果评价[J]. 中西医结合心血管病电子杂志, 2017, 5(3):170-170.