一例延伸处方案例的引发的调查分析

陆莉英 邱亚利*

上海市闵行区颛桥社区卫生服务中心 上海 闵行 201108

【摘 要】目的:通过一例延伸处方的案例分析，了解患者对延伸处方的需求，家庭医生对延伸处方药物的规范用药，药师对延伸处方药物的随访和不良反应处置。方法：面对面调查案例，对我社区家庭医生调查问卷了解家庭医生对延伸处方药物的规范用药，对我社区药师调查问卷了解药师对延伸处方药物的随访和不良反应处置。结果：通过通过案例分析和调查问卷，获知患者对延伸处方的需求大约30%以上，发生不良反应12%。家庭医生对延伸处方存在不合理使用30%。药师对延伸处方药物指导30%。 结论：居民需要延伸处方这种模式，家庭医生对延伸处方药物应规范用药,药师应对延伸处方药物进行指导随访。多途径、多种措施减少延伸处方不良反应的发生率，提升用药安全。

【关键词】延伸处方；家庭医生；药师；不良反应

1 资料与方法

1.1 面对面调查案例：调查本社区陆阿姨使用延伸处方的情况

1.2 对我社区2017年10月1日至2018年9月30日涉及延伸处方的患者进行问卷调查

1.3 对我社区2017年10月1日至2018年9月30日涉多种措施减少延伸处方不合理用药。及延伸处方的家庭医生进行问卷调查

1.4 对我社区2017年10月1日至2018年9月30日涉及延伸处方的药师进行问卷调查

2 结果

2.1 面对面调查案例

本社区陆阿姨是一名慢性肝损伤患者，长期在某三甲医院就诊治疗，三甲医院医生给予陆阿姨三个月一次乙肝二对半、DNA检测、肝功能及其他辅助检查，予恩替卡韦片（7片/盒）每天口服一片，抑制病毒复制。陆阿姨每次在三甲医院配该药2盒，来回倒车6次，路程耗时约2小时，门诊配药约2小时，对行动不便的老年人耗时耗力。自上海市卫计委推出新政策延伸处方后，陆阿姨2周一次，在家门口的社区医院家庭医生陈医生处配恩替卡韦片。在陈医生处连续用恩替卡韦片半年后，陆阿姨出现乏力，双下肢行动越来越差。一次社区药师回访，发现陆阿姨用药***和恩替卡韦同时用药，会产生不良反应****。并询问既往辅助检查情况，陆阿姨说，半年来未做辅助检查。

通过上述案例，我们发现：延伸处方给患者带来方便的同时，也带来隐患。患者既不在三甲医院做辅助检查，又不在这区医院做辅助检查。相关用药不了解，社区延伸未及时发现不良反应等等。考虑到陆阿姨的情况可能并非个案，遂对涉及延伸处方的患者、家庭医生、药师进行调查分析。

2.2 通过我社区2017年10月1日至2018年9月30日涉及延伸处方患者的调查问卷结果

表格1 延伸处方发生人数

一年间，共有延伸处方**张，患者**人，说明延伸处方在社区的需求量很大。共产生不良反应**例。浮肿*例，肝功能损害*例，幻觉*例，便秘*例，乏力*例，嗜睡*例，胃肠道反应*例，皮肤瘙痒*例，骨头酸痛*例。

2.3 通过对我社区涉及延伸处方的家庭医生进行调查分析得到的结果：

表格2 对**名家庭医生使用延伸处方的调查结果

对我社区涉及延伸处方的家庭医生**名进行调查分析，家庭医生对就诊患者的延伸处方药物进行仔细查看病史的有**人，及时对相关疾病进行辅助检查的有**人，家庭医生对延伸处方药物用法用量研读和分析的有**人，家庭医生熟悉延伸处方药不良反应的有**人，家庭医生熟悉延伸处方药联合用药的有**人，家庭医生及时提醒患者去上级就诊的有**人。

2.4 对我社区涉及延伸处方的药师进行调查分析得到的结果

表格 3对**名药师使用延伸处方的调查结果

本社区16名药师，对延伸处方药物进行指导用药的有16人，进行电话随访的有2人。

3 讨论

3.1 患者对延伸处方的需求

一年间，共有延伸处方18560张，患者12040人，说明延伸处方在社区的需求量很大，为患者带来很大方便。

3.2 预防患者不良反应

药物的不良反应是指在正常用法用量下出现与治疗目的无关的反应，药物不良反应可能会导致机体功能或生理生化发生变化而伤害机体，加大患者的痛苦。因延伸处方药物是二三级医院的常备药物，社区医院没有备药，延伸处方药物在社区使用过程中产生不良反应，更应受到高度重视，以预防患者不良反应/事件的发生。

3.3 家庭医生在延伸处方中起作用

因延伸处方药物是二三级医院的常备药物，社区医院没有备药，故社区医院的医生对延伸处方相对不熟悉，家庭医生是面对患者的第一人，应该积极参与用药监督，及时发现出现的问题，并予以有效解决和处理方式。

3.4 药师在延伸处方中起作用

因社区医院没有延伸处方药物备药，故社区医院的药师对延伸处方也是相对不熟悉。而且延伸处方药物送至社区时是包装完整的，药师不方便拆开看药品说明书，无法对延伸处方药物进行点评和指导。作为药师可以通过其他途径了解延伸处方药物，对医药学知识欠缺的患者进行专业指导,从而保证患者居家合理用药。

通过本案例引发的本次调查分析，我们知道社区老年活动不便的患者对延伸处方有很大的需求空间，有些患者一直在通过各种途径申请更多药物品种进入延伸处方目录。家庭医生作为社区居民的健康守门人，对延伸处方应持积极态度，主动了解延伸处方药物，了解患者病情，合理使用延伸处方药物，规范诊疗指南。药师应熟悉延伸处方药物，对延伸处方药物的不良反应应积极收集，为家庭医生提供有效正确的用药建议，有效指导患者合理用药。多途径、多种措施减少延伸处方不良反应的发生率，提升用药安全。

参考文献：

[1] 宋琼芳.上海延伸处方补全“1+1+1”蓝图[J].中国卫生，2017,0（9）:106-107

[2] 胡萍.上海市某社区医院门诊不合理处方浅析[J]. 中西药结合心血管病杂志（电子版），2014（2）:171-172

[3] 王乐、黄正一、陆一、汤云娟、王黎霞.上海市某社区卫生服务站延伸处方患者效益分析[J].上海医药，2018,39（8）:14-15

[4] 王春辉、曹筱筱、孙颖祎. 上海奉贤区某社区延伸处方用药情况分析[J]. 中国社区医师，2018,34（20）:11-11

[5] 王伟、邱亚利、施刚.社区卫生服务中心延伸处方的调查分析[J]. 中国处方药，2018,16（92） :14-16

通讯作者：邱亚利