PFNA内固定与关节置换治疗高龄不稳定型转子间骨折的疗效对比

刘晋阳 赵利新 赵红娜 董翠萍

保定市徐水华一医院 河北 保定 072550

【摘 要】目的：对比使用PFNA内固定术、关节置换术治疗高龄不稳定型转子间骨折的临床疗效。方法：将本院2017年8月至2018年8月收治的86例研究对象随机分成研究组（43例）与对照组（43例），对照组行关节置换术治疗，研究组则行PFNA内固定术治疗，观察两组治疗效果。结果：研究组手术时间、术后骨折愈合时间及住院时间均短于对照组，术中出血量上研究组低于对照组，差异均有统计学意义（ P＜0.05）。结论：对于高龄不稳定型转子间骨折患者，采取PFNA内固定术治疗，具有显著疗效，且还具有手术时间短、术中出血量低及术后恢复时间短等优势，值得推广。

【关键词】PFNA内固定术；关节置换术；高龄不稳定型转子间骨折；疗效

不稳定型转子间骨折是高龄人群中常见的骨折类型，该病严重影响患者生活质量及生命健康，因此一旦确诊必须予以患者行及时的治疗[1]。针对高龄不稳定型转子间骨折患者，临床中常推广手术治疗的方式，常见的手术方式为PFNA内固定术、关节置换术，对两种手术方法的治疗优劣势尚存争议。本研究中，对比了使用PFNA内固定术、关节置换术治疗高龄不稳定型转子间骨折的疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年8月-2018年8月本院收治的86例不稳定型转子间骨折患者为研究对象。纳入标准：（1）所有患者均经CT、MRI等影像学检查确诊[2]。（2）患者年龄均大于75岁，同时患者也均无手术禁忌症。（3）患者本人或其家属也均签署知情同意书。排除标准：（1）合并颅内出血、恶性肿瘤疾病的患者。（2）合并凝血功能障碍、手术耐受性差的患者。按照随机数字表法将患者分成以下两组：研究组43例，其中男性36例，女性17例；年龄最小者76岁，年龄最大者87岁，平均年龄（81.2±1.8）岁。对照组43例，男34例，女19例；年龄77～87岁，平均年龄（80.7±1.9）岁。一般资料上对比两组无显著差异（ P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采取常规关节置换术治疗，具体如下：给予患者全身麻醉，麻醉成功后辅助患者为侧卧位固定腰骶部、耻骨联合部位，常规消毒后以髋关节后外侧作为入路部位的选择，切开皮肤后逐层分离组织、筋膜，操作过程注意保护患者坐骨神经，切断外旋肌群后，使用钢丝捆绑以固定转子间骨折断端。屈髋与膝，内旋关节后选择转子上方2横指45度角截骨，将股骨头取出并行股骨腔扩髓操作，安置人工股骨头后检查无脱位后对术口进行冲洗，留置引流管并将切口闭合。

研究组采取PFNA内固定术后治疗，操作如下：行全身麻醉，全麻后嘱咐患者为仰卧位，将患者置于牵引床上牵引患肢，健侧肢体外展固定，确保足够空间并予以C型臂X线机透视骨折断端，对骨折断端进行复位，加大牵引的力度后内收患侧肢体，确定复位良好。于大转子顶点做一纵行的切口，逐一剥离并暴露大转子顶点，在大转子顶点前中三分之一的交界部位钻进导针，将股骨颈调至15度，导针正确后扩髓并将软钻取出，沿着股骨髓腔插入PFNA钉，拔除导针并拧紧PFNA尾帽，予以切口缝合。

1.3 观察指标

观察两组患者手术时间、术中出血量、术后骨折愈合时间及住院时间等临床指标情况。

1.4 统计学分析

使用SPSS20.0软件做统计学分析，计量资料使用t检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

研究组各项指标均优于对照组（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者临床指标比较

3 讨论

不稳定型转子间骨折是常见的骨折类型，该病好发于高龄人群中，疾病病因主要为骨质疏松，这也使得疾病的治疗有一定的难度。对高龄不稳定型转子间骨折，常规行手术治疗的方式，传统的治疗方式为关节置换术[3]。采取关节置换术治疗转子间骨折有多年的经验，手术疗效也较好，但是该操作的缺陷也较显著，如手术时间长、术中出血量高及康复时间长等。

随着医疗技术的快速发展，临床中逐渐推广PFNA的手术治疗方式，该手术方式是由传统PFN基础上改良出的手术方式，术中采取单片螺旋刀片替代螺钉固定，这使得该手术方式更加适用于存在骨质疏松的高龄骨折人群，且骨折固定过程还无需行扩髓处理，稳定性强，这样大大缩短了患者的康复时间。本次研究中，对比了采用关节置换术与PNFA内固定术治疗转子间骨折的效果，结果显示在各项临床指标上，采取PNFA内固定术治疗的研究组显著优于使用常规关节置管术的对照组，这充分表明PNFA内固定术的临床疗效显著。

综上所述，针对高龄不稳定型转子间骨折患者，采取PNFA内固定术治疗，具有手术时间短、术中出血量低及术后恢复快等优势，因此值得在临床中大力推广使用。

参考文献：

[1] 许杰, 张知博, 姜永冲, 等. 加长柄股骨头置换与PFNA Ⅱ内固定治疗高龄不稳定型股骨转子间骨折疗效比较[J]. 生物骨科材料与临床研究, 2018, v.15；No.87（02）:83-84+90.

[2] 周强. 比较PFNA内固定与半髋关节置换治疗高龄不稳定型股骨粗隆间骨折的疗效对比[J]. 世界最新医学信息文摘, 2017,26（02）:70.

[3] 罗小东, 王洪, 郭万兴, 等. PFNA内固定术与半髋关节置换术治疗高龄不稳定型股骨粗隆间骨折疗效比较[J]. 深圳中西医结合杂志, 2017,36（4）:78-80.

第一作者：刘晋阳

其他作者：赵利新，赵红娜，董翠萍