无创正压机械通气治疗急性加重期慢性阻塞性肺疾病（AECOPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭的治疗效果
李 伟
新津县人民医院 四川 成都 611430
【摘 要】目的：观察无创正压机械通气治疗急性加重期慢性阻塞性肺疾病（AECOPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭的治疗效果。方法：选择2018年1月至2019年2月我院收治的80例AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，随机均分为对照组和研究组，各40例，对照组实施常规治疗+面罩吸氧，研究组实施无创正压机械通气治疗，观察临床疗效。 结果：研究组血气指标及肺功能指标显著优于对照组（P＜0.05）。结论：无创正压机械通气治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效确切。
【关键词】无创正压机械通气；AECOPD；Ⅱ型呼吸衰竭
慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary diseases，COPD）是以持续气流受限为特征的慢性呼吸系统疾病，该病在急性加重期表现为呼吸困难加重、二氧化碳潴留而导致低氧血症、高碳酸血症，严重者出现呼吸衰竭。COPD病程长且反复发作，患者身心负担重，生活质量明显下降。本文观察无创正压机械通气治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效，现将相关方法及结果总结如下。
1 资料及方法
1.1 一般资料
选取2018年1月至2019年2月内我院收治的80例AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，分成对照组和研究组，各组40例。对照组中男性24例，女性16例，年龄49-83岁，平均年龄（69.6±5.6）岁。研究组男性26例，女,14例，年龄53-85岁，平均年龄（70.2±5.4）岁。比较两组患者性别及年龄等基本资料，差异无统计学意义，P＞0.05。
1.2 方法
对照组，入院后给予常规治疗，如祛痰、抗感染以及平喘和低流量面罩吸氧等，维持水电解质酸碱平衡，给予营养支持，严密观察病情变化，根据患者实际情况提供对症治疗和干预。
研究组，在常规治疗的基础上，配合无创正压机械通气治疗，选用双水平式呼吸道正压（BiPAP）呼吸机予以治疗，参数如下：①通气模式，设置S/T模式（自主呼吸定时）；②呼吸频率，设定12-18次/min；③吸气压力，8-22cmH2O；④呼气压力，4-6cmH2O；⑤吸氧流量，4-6L/min。治疗期间，定时监测血气指标，保持血氧饱和度>90%[1]。
1.3 观察指标
（1）血气指标分析：PaO2、PaCO2、pH值与夜间血氧饱和度；（2）肺功能指标：用力肺活量（FVC）、第1s用力呼气容积（FEV1）和FEV1/FVC[2]。
1.4 统计学处理
采用SPSS20.00软件处理实验数据，其中，均数加减标准差（x±s）表示计量资料，用T值检验，检验值P＜0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 血气指标
比较血气指标，研究组与对照组差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。详细情况如表1所示。
2.2 肺功能指标
比较两组患者肺功能，研究组各指标显著优于对照组，组间数据分析，差异有统计学意义（P＜0.05）。具体情况如表2所示。
表1 观察分析两组患者血气指标【n=40，x±s】
|
组别 |
PaO2（mmHg） |
PaCO2（mmHg） |
pH值 |
夜间血氧饱和度（%） |
|
对照组 |
68.93±5.81 |
52.31±5.68 |
7.31±0.51 |
84.52±6.91 |
|
研究组 |
79.48±7.37 |
45.02±6.91 |
7.43±0.32 |
92.17±5.68 |
|
t值 |
7.815 |
7.135 |
3.125 |
6.278 |
|
P值 |
0.000 |
0.000 |
0.009 |
0.000 |
表2 观察分析患者肺功能指标【n=40，x±s】
|
组别 |
FEV1（L） |
FVC（L） |
FEV1/FVC（%） |
|
对照组 |
2.31±0.46 |
2.41±0.75 |
60.48±6.14 |
|
研究组 |
2.74±1.02 |
2.87±1.67 |
65.82±7.21 |
|
t值 |
11.835 |
9.475 |
6.738 |
|
P值 |
0.000 |
0.000 |
0.000 |
3 讨论
慢性阻塞性肺疾病患者气道反复重塑，炎症刺激影响，导致气道阻力增大，由于形成内源性呼气压，增加呼吸功耗，出现无效死腔，引起呼吸肌疲劳，随着病情持续发展引起通气功能与换气功能障碍，最终诱发呼吸衰竭。AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭时，若未及时诊治，病情严重可导致死亡。关于AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的核心问题在于缺氧，因此，治疗时应该积极给予氧疗。传统低流量吸氧，虽然可缓解临床症状，改善患者缺氧状态，但整体疗效并不理想，无法从根本上解决缺氧及二氧化碳潴留问题。急性加重期患者应早期给予有创通气治疗，可迅速改善通气/换气功能，有效引流气道分泌物，减轻呼吸机疲劳 [3]。但是，长时间有创机械通气可能引起肺部二重感染，导致病情加重，且其容易出现气胸、撤机困难等问题。无创正压机械通气是近些年发展起来的一项技术，通过模拟人体正常生理呼吸功能，采用正压技术法增加机体肺泡通气量，促进肺部气体交换，增加机体血氧含量。
本次研究显示，研究组血气指标及肺功能指标显著优于对照组（P＜0.05）。可见，无创正压机械通气治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭，疗效确切。值得注意的是治疗期间需强调人机配合，密切观察患者生命体征变化，时刻监测血气指标[4]。综上，无创正压机械通气是治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的有效措施，临床上可推广应用。
参考文献：
[1] 陈德辉, 农委信. 无创通气治疗急性呼吸衰竭的研究进展[J]. 临床合理用药杂志, 2018, 11（30）:184-185.
[2] 罗倩. COPD加重期患者肺功能、血气指标及炎症指标的变化分析[J]. 医学信息（上旬刊）, 2018, v.31；No.464（9）:122-124.
[3] 刘成, 胡俊锋. COPD急性加重危险因素的研究进展[J]. 国际呼吸杂志, 2017, 37（7）:520-526.
[4] 李荣香. 无创正压通气治疗COPD急性加重合并重度呼吸衰竭的临床疗效[J]. 云南医药, 2017（1）:30-32.