中药内服外熨治疗膝关节骨性关节炎

宋海涛

河北省保定市定兴县贤寓中心卫生院 河北 保定 072650

【摘 要】目的：研究在膝关节骨性关节炎中使用中药内服外熨治疗的效果。方法：对我院收治的膝关节骨性关节炎患者进行随机抽取，选择其中的62例作为本次的研究对象，对其进行中药内服外熨治疗，分析治疗效果。结果：治疗后一个月对患者进行随访，在62例患者中有57例治疗有效。 结论：对于膝关节骨性关节炎，使用中药采取内服外熨治疗具有良好的效果，有临床使用的价值。

【关键词】关节；骨关节；中药内服外熨；功能锻炼

如果膝关节存在慢性劳损或者局部损伤，那么就有可能发生关节面软骨变性的情况，这就是膝关节骨性关节炎[1]。该疾病会使患者出现关节隐痛、肿大以及畸形等情况，且病情会在劳累后加重。为改善膝关节骨性关节炎患者的症状以及生活质量，本文研究了自2017年我院国医堂门诊采用中药内服外熨结合功能锻炼治疗62例膝骨性关节炎的效果，疗效较满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组62例膝关节骨性关节炎患者均为我院在2017年1月至12月间收治，其中男26例，女36例；单侧42例，双侧20例；病程2个月～12个月。症状与体征均有髌骨下疼痛（主动伸屈膝关节产生疼痛），60例伴有摩擦音，另伴肿胀、股四头肌萎缩等，疼痛为中到重钝痛，表现为始动痛、负重痛、主动活动痛，甚至休息痛、夜间痛。 Kellgrenrence分级标准为Ⅱ～Ⅳ度（Ⅱ度：肯定的骨刺和可能的关节间隙狭窄；Ⅲ度：多个中度骨刺，肯定的关节间隙狭窄，有些硬化及可能的骨端的畸形；Ⅳ度：大骨刺，明显的关节间隙狭窄，严重硬化及肯定的骨端畸形），其中Ⅱ度38膝，Ⅲ度18膝，Ⅳ度6膝。

1.2 治疗方法

患者使用中药内服外熨法进行治疗。中药汤剂内服药方为独活12g，桑寄生20g，秦艽12g，川芎12g，桂枝10g，防风12g，细辛5g，当归15g，茯苓12g，薏苡仁30g，川牛膝30g，续断12g，杜仲15g，红参6g，甘草10g。每日一剂，水煎服。随证加减：疼痛较重者加制川乌10g，制草乌10g，白花蛇10g。寒邪盛者加制附子10g，干姜10g。湿邪盛者重用生薏仁40g，加防己10g。

外熨药方为蒸红花20g，川乌20g，草乌15g，威灵仙30g，透骨草20g，秦艽20g，艾叶20g，独活30g，防风15g，桂枝20g。将药物煎40分钟，滤出药渣，放入干净的白毛巾两条再煎3分钟，待药液温度凉至60℃时，取毛巾轮换熨敷患处。每次30min，每日2次。7d为一疗程，一般治疗2个～4个疗程。

1.3 功能康复训练

功能炼以主动非负重活动为主，先行增加肌力练习，再逐渐练习增加关节活动度，分四步：①直腿抬高，患者仰卧，伸直抬高39cm，维持此体位数分钟放下，重复10次～15次。②负重直腿抬高，动作同上，再抬起肢体足背放置沙袋，从1kg逐步增至5kg，若能坚持1min，转下步。③负重短弧练习，坐于床上，膝下垫枕，使屈膝30度，患足负重从5kg逐渐增至10kg作抬腿伸直练习，能维持1min后转下步。④负重长弧练习，坐于床上，膝下垫枕，使屈膝90度，患足负重从10kg逐渐増至20kg作抬腿伸直练习，能维持1min，则达目的。

1.4 疗效评价标准

疗效标准痊愈[2]：临床症状体征消失，关节功能恢复正常；显效：疼痛基本消失，关节屈伸大于120度；有效：疼痛减轻，关节功能无改变；无效：症状体征无改善或加重。

2 结果

停止治疗一个月随访，其中痊愈23例，显效21例，有效13例，无效5例，所有患者治疗前后X片摄片骨质增生及关节间隙狭窄未见明显改变。

3 讨论

对于膝关节骨性关节炎患者来说，采取具有安全性的治疗措施对患者膝关节功能恢复以及生活质量的提高有重要意义。

中药熨敷通过热、药的双重作用而取效。热能疏松腠理、开发毛孔、活血通络、松弛痉挛肌筋，药物对症治疗，两者配合，则事半功倍。现代科研证明，通过热、药的协同作用，可以加速血液、淋巴液的循环，促进新陈代谢，加快代谢产物的清除，同时由于热能作用，促使皮肤、黏膜充血扩张，药物可通过扩张的毛孔渗透肌肤，而产生作用[3]。功能锻炼对于增强关节周围肌肉的肌力与耐力，增加关节活动度，维持关节稳定性，避免不良应力的损害有重要作用。膝骨性关节炎患者都存在股四头肌萎缩、肌力下降、关节稳定性降低反过来又可加重骨性关节炎的严重程度，形成一个恶性循环。当然，对骨关节炎，如何根据不同证型，辨证选择熏蒸药物，如何更加合理功能锻炼，以便进一步提高疗效，仍将不断研究。

综上，对于膝关节骨性关节炎患者，采用中药内服外熨治疗能够产生良好的治疗效果，具有临床广泛应用的价值。

参考文献：

[1] 李华,方志远,柏立群等.中药外敷法对轻中度膝关节骨性关节炎WOMAC评分和VAS评分的影响[J].世界中医药,2017,12（4）:803-806.

[2] 胡瑛.中药内服、外敷联合西药关节腔注射治疗老年膝关节骨性关节炎的临床观察[J].中国民间疗法,2018,26（7）:56-57.

[3] 郑晓明,郑炜宏,王康振等.中药内服配合中药封包治疗肝肾亏虚型膝关节骨性关节炎疗效分型[J].内蒙古中医药,2017,36（9）:93.