肺结核咯血患者的护理体会

郭 庆

眉山市中医医院 四川 眉山 62000

【摘 要】肺结核所致咯血在本世纪仍然是严重危害人类健康的主要疾病之一，除临床医师需进行积极有效抢救外，临床护士的护理工作亦尤为重要。因此总结救治咯血患者临床护理体会与大家分享。

【关键词】肺结核；咯血；护理

肺结核在本世纪仍然是严重危害人类健康的主要传染病，是全球关注的公共卫生和社会问题[1]。咯血是肺结核常见症状之一，约1 /3 的肺结核患者会出现不同程度的咯血，尤其是大咯血，病情危急，常引起失血性休克，甚至窒息死亡。除临床医师需进行积极有效抢救外，临床护士的护理工作亦尤为重要。针对肺结核引起咯血患者，给予必要的心理护理，尽可能消除患者紧张情绪，进行有效的护理，预防和减少窒息的发生具有重要作用。现将60例肺结核并发咯血患者的护理体会总结如下。

1 临床资料

2016 年3月～ 2017 年3月收治肺结核咯血患者60例，男32例，女28例；年龄28～ 67岁，平均49岁。所有患者皆结合临床症状、体征及结核细菌学检查，胸部CT检查及病理学诊断为肺结核。按咯血量分为大量、中量、小量3 类，其中大量17例，中量30例，小量13例。

2 护理措施

密切观察病情变化，指导患者正确咯血、咯痰。咯血在24 小时内随时都可以发生，但夜间和清晨前后发生率更高，要加强夜班巡视，尤其对年老体弱、咳嗽无力，有咯血病史的患者更要重点观察，及早发现咯血的先兆表现，及时告知医生采取相应的抢救措施。平时备好抢救药品及抢救器械，比如吸痰器、开口器、压舌板、气管插管，常用止血药物。如发现患者精神恍惚、表情淡漠、面色苍白、四肢湿冷、脉搏细弱、呼吸浅而快、血压下降等轻度休克表现或发现患者胸闷、烦燥、剧咳这些情况，及时告知医生，同时做好心理安慰，消除紧张情绪。

2.1 心理护理: 多数咯血患者，难免产生紧张的情绪，护士要关心体贴患者，用通俗易懂的语言与患者沟通，勤巡视，向患者解释咯血的原因，说明咯血是肺结核的常见症状之一，尽可能消除患者因咯血引起的紧张、恐惧。让患者绝对安静卧床休息，指导协助患者采取患侧卧位，鼓励把积血轻轻咯出来以保持呼吸道通畅。

2.2 咯血护理: 肺结核咯血经常突然发生。中、大量咯血时，患者连续咳嗽、咯血，根据出血量的不同可表现为面色苍白、心慌、头晕、脉搏细数、呼吸急促等，是咯血休克的表现。若咯血时患者面色紫绀，呼吸停止，不能言语为咯血窒息表现。护理时应迅速建立静脉通路，并备齐抢救药品及物品，必要时备血，给予低流量吸氧，同时密切观察神志、呼吸、脉搏、血压等生命体征的改变。

2.3 窒息护理: 如患者咯血突然停止，出现呼吸急促、口唇发绀等症状，则为咯血窒息的表现，应立即清除积血，保持气道通畅，取头低脚高45°俯卧位，并叩击背部，以迅速排出积血，用开口器撬开牙齿，掏出口腔或鼻腔血块以及积血，如无效时行气管插管或气管切开吸出血块。保持呼吸道通畅。

饮食护理: 饮食宜清淡有营养。大咯血期间禁食，可遵医嘱静脉补充营养物质，咯血停止后可进易消化的流质或半流质饮食，并多食含纤维素较多的新鲜蔬菜及水果，防止便秘，禁食辛辣等刺激性食物。大咯血时绝对卧床，咯血停止后帮助患者床上进餐，训练患者床上大小便，咯血停止1 周后可做适当室内活动。

2.4 药物护理：应用抗结核药物遵循早期、联合、规律、适量、全程的化疗原则。临床常用药物包括异烟肼、链霉素、吡嗪酰胺、利福平、乙胺丁醇。应密切观察药物的不良反应，如肝肾功能损害，胃肠道反应，听力、视力障碍，过敏反应，周围神经病变等，如出现不适及时告知医生。

2.5 健康指导: 应用整体护理理论，做好健康指导，使患者及家属了解结核病防治知识、呼吸道隔离技术及注意事项。注意保暖，预防上呼吸道感染，保持呼吸道通畅。加强营养及锻炼，增强机体免疫力，按医嘱规律服药。指导患者定期复查胸部CT和肝、肾功能、血常规等，以了解病情变化，及时调整治疗方案。

3 结果

经过精心、科学的护理和及时治疗抢救，其中死亡5 例，余下55例出院。

4 讨论

肺结核所致咯血是内科急症之一，需争分夺秒开展抢救。熟练的抢救工作，除临床医生外，护理人员的配合亦尤为重要，因此要求护理人员要有丰富的专业理论知识，娴熟的抢救技术、敏锐的观察分析能力和快速反应能力。护士要定时巡视病房，尤其在咯血的高发季节，对高发人群要重点观察，及早发现咯血的先兆表现，及时采取相应有效的抢救措施，密切监测患者病情的变化，进行心理护理的同时，使患者掌握正确的咯血方法，减少窒息的发生。随时备好一切抢救药品及器械，积极争取最佳时机，提高大咯血的抢救成功率。

参考文献：

[1] 葛均波,徐永健.内科学[M]．八版．北京: 人民卫生出版社，2013: 61.