小儿PICC从头静脉异位至腋静脉成功复位的护理体会

王 艳

亳州市谯城区人民医院南院 安徽 亳州 236800

【摘 要】目的：探讨小儿PICC从头静脉异位至腋静脉成功复位的护理体会。方法：选取2017年5月到2018年11月我院收治的70例PICC患儿，依据不同的就诊顺序将其分为对照组（n=33）与试验组（n=37），对照组施以常规护理，试验组施以综合护理，观察两组患儿的复位成功情况及并发症发生情况。 结果：试验组的复位成功率明显较高，并发症发生率明显较低，与对照组相比差异显著（P＜0.05）。结论：综合护理能够在较大程度上提升小儿PICC从头静脉异位至腋静脉成功复位率，同时还能够有效的降低并发症发生率，具有较高的临床作用。

【关键词】小儿；PICC；从头静脉异位至腋静脉成功复位；综合护理

所谓的PICC主要是指经外周静脉穿刺置管，导管尖端定位于上腔静脉的导管，其能够在较大程度上确保患者中长期的输液安全[1]。但对于小儿而言，由于其未具有较强的自制力，加之其无法积极配合，因而在执行PICC插管操作时将会较易出现导管异位现象[2]，为此需要采取及时有效的措施对其进行护理。以往所使用的常规模式在经过实践证明后无法获得良好的护理效果；目前临床中多采用综合护理模式，能够获得良好效果 [3]。本文将探讨小儿PICC从头静脉异位至腋静脉成功复位的护理体会。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年5月到2018年11月我院收治的70例PICC患儿，依据不同的就诊顺序将其分为对照组与试验组。对照组33例，男18例，女15例，年龄为4-9岁，平均年龄为（6.5±4.9）岁；试验组37例，男20例，女17例，年龄为5-9岁，平均年龄为（5.9±5.1）岁。

1.2 纳入标准：①均因长期治疗需PICC；②血管未受损伤。

1.3 排除标准：①无法积极配合完成护理；②患有严重的血液系统疾病。

家长了解相应的护理方式后签署知情同意书，同时由医院伦理委员会对本实验进行监督；使用统计学软件对两组患儿进行分析处理，结果显示两组患儿之间的一般资料差异不显著，具有可比性（P＞0.05）。

1.4 方法

对照组予以常规护理，即采用常规方式进行复位。

试验组予以综合护理：①护理人员需要与放射科医护人员进行联系，以便准备好备用物品，主要包括基础消毒盘、无菌敷料包、无菌手套、弯盘、棉签、无菌贴膜与胶布等，严格按照无菌操作规程，对患儿的穿刺手臂进行重新消毒，之后将无菌敷料敷于穿刺部位，以形成无菌区域。②在透视机的辅助下降导管退回至近锁骨下静脉入口位置，辅助患儿将其穿刺手臂与躯体保持夹紧状态，其助手使用食指与中指将腋静脉入口位置压住，并将患儿的头部偏向同侧肢体，使其下颌部与肩部紧贴。③由于患儿会对护理环境产生一定的恐惧，因而将会产生较为严重的不良心理，因此护理人员需要针对患儿的实际年龄状况予以针对性的心理护理措施，例如对于6岁以下的儿童，护理人员可使家长进行陪伴，以便能够缓解患儿的恐惧心理，对于6岁以上儿童，则可使用温和语气、通俗易懂的语言对其进行心理疏导，以便能够使其配合护理人员完成护理过程。

1.5 观察指标

两组患儿的复位成功率与并发症发生情况。

1.6 统计学处理

本研究数据采用SPSS18.0统计软件进行分析，患儿的复位成功率与并发症发生情况为计数资料，采用例或例（%）表示，两组间的计数资料采用x2检验或非参数检验，P＜0.05提示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 试验组患儿与对照组患儿的复位成功率与不良反应发生情况比较

试验组的复位成功率为97.30%（36/37），明显高于对照组的57.58%（19/33）；试验组的并发症发生率为5.41%（2/37），明显低于对照组的24.24%（8/33），两组相比差异显著（x2=16.346与5.055，P=0.000与0.025）。

3 讨论

依据相关的临床研究表明，若能够正确掌握正常肘部静脉解剖结构，并选择适合的穿刺血管与置管时机，则将在较大程度上提升穿刺的成功率；在临床中，护理人员首先选择贵要静脉进行穿刺，其次为正中静脉与头静脉。当选择头静脉进行穿刺时，由于头静脉进入腋静脉处形成的角度较大，并且有小分支与颈外静脉相连，同时臂部上升段部位存在狭窄区域，因而使得穿刺插管的难度较大，但对于小儿而言，由于受到血管的限制，常选用头静脉进行穿刺，因而较易发生异位现象，为此需要采取及时有效的措施进行护理。以往由于缺少护理技术与经验，仅能够采取常规的护理模式与常规的导管复位方式，但并未能够获得良好的效果。

目前临床中主要采用综合护理模式，此种护理模式包括对异位导管的调整与心理护理等，不仅能够有效的使导管复位，同时能够使患儿摆脱不良心理，从而能够积极配合完成整个护理过程[4]。依据本项研究结果显示，患儿的复位成功率高达97.30%，并发症发生率显著降至5.41%，主要原因在于综合护理能够为患儿提供全面有效的护理照顾，不仅能够及时有效的对异位的导管进行复位，同时能够缓解患儿的不良心理，因而能够使其获得良好的护理效果。

综上所述，本研究为为提升成功复位率，护理人员还需要进行更加广泛交流，并且需要尽量减少拔管，更加及时的对异位导管进行调整，以便能够有效的缓解患儿的病痛，提升其康复信心。

参考文献：

[1] 茹晚霞,傅建英,刘佩佩.血管畸形致PICC导管异位1例X线透视下复位成功的报道[J].护理与康复,2012,11（5）:496-497.

[2] 沈峰平,钱火红,李红梅,等.经头静脉置入PICC导管头端异位至腋静脉的方法改进[J].国际护理学杂志,2018,37（7）:1001-1003.

[3] 王春兰,张美英,张婉平,等.PICC异位颈内静脉的复位方法改进[J].中华护理杂志,2010,45（6）:560-561.

[4] 徐海萍,杨正强,王娟.PICC腋静脉内折返异位DR下手法复位的探讨[J].实用临床医药杂志,2015,19（8）:126-127.