口腔正畸治疗中牙根吸收的研究进展
李 丹
重庆市潼南区人民医院 重庆 潼南 402660
【摘 要】错颌畸形直接影响人面部容貌，因此，人们希望采取正畸手段，矫正错颌畸形，然而，矫正过程中，容易出现牙根吸收现象，影响矫正效果。
【关键词】口腔正畸；牙根吸收；研究进展
口腔正畸治疗中，牙根吸收是常见并发症，容易引起冠根比例失调，降低牙齿稳定性，若为进行性牙根吸收，还可能导致牙齿松动，甚至脱落。现如今，影像学技术不断发展，且关于牙根吸收的研究报道增多，本文笔者旨在通过综述的形式，分析口腔正畸治疗中牙根吸收的研究进展，现在报道如下。
1 牙根吸收原因分析
基于正畸力影响下，牙槽骨以及牙骨质均会产生一定作用。其中，引起牙根吸收的主要细胞包括破骨细胞与破牙骨质细胞。有研究认为，破牙骨质细胞与破骨细胞有所不同，而大部分学者认为两者具有相似性。研究证实，牙根吸收不仅涉及破牙骨质细胞，而且包括破骨细胞，是其分泌蛋白溶解酶及酸性物质的一个过程。Domon等[1]学者研究发现，破骨细胞分泌出的蛋白酶直接参与到牙骨质溶解中，主要涉及有基质金属蛋白酶（MMPs）与组织蛋白酶K（CK）。Terai、Ohba等研究证实，牙齿受力移动之后，检测牙周组织压力感受区，存在少量CK，mRNA呈阳性的破骨细胞。牙体硬组织被破牙骨质细胞覆盖，产生吸收破坏活动，破牙骨质细胞褶皱缘分泌出酸性物质，经由H+-ATP酶的作用，溶解破坏牙体硬组织，进而脱矿。Ramos等 [2]学者通过分析牙本质提取物发现，牙根吸收与血清抗牙本质免疫蛋白G（IgG）及唾液中抗牙本质分泌型免疫球蛋白A（SIgA）有关，同时，轻度牙根吸收中，血清抗牙本质IgG明显下降，治疗前的抗牙本质SIgA水平、牙根形态是影响牙根吸收程度的一大因素，证实了牙根吸收与人体免疫系统的现相关性。Asano等学者以大鼠为试验对象，分析牙根吸收区域的IL-8、趋化因子受体2（CXCR2）以及单核细胞趋化蛋白1（MCP-1），经免疫组化研究发现，IL-8及MCP-1具有促进牙根吸收的作用。
综合分析上述观点，口腔正畸治疗中发生牙根吸收，可能与机体免疫系统参与非感染性炎症有关系。然而，Fuss等学者提出损伤及刺激是引起牙根吸收的必要条件，牙髓感染是导致牙根吸收的关键因素。牙周炎所致的进行性牙髓感染、引导性牙周组织再生术、牙周翻瓣手术都可能导致牙根吸收。
2 口腔正畸治疗中牙根吸收研究
Brezniak等[3]学者研究认为，正畸力所致的牙根吸收具备炎症反应这一特性，也可将其称之为正畸所致炎性牙根吸收（OHRR）。Marvragani等学者通过研究发现，年轻恒牙正畸治疗，可促进牙根发育，正畸治疗后，牙根长度一般大于治疗之前。另外，有学者认为，相比男性而言，女性正畸治疗发生牙根吸收的机率更高，也有学者提出牙根形态异常者容易出现牙根吸收现象。若是根据Massler等学者，将牙根形态分成5种，第一是正常，第二是短根，第三是钝根尖，第四是弯根尖，第五是吸管状根，其中，相比其他四种，吸管状根容易出现牙根吸收现象。虽然，正畸过程中产生的力较轻，但是，有学者研究发现，正畸作用力（轻、重）与牙根吸收并无明显关系。对于牙齿不同移动方式，所呈现出的牙根吸收量存在明显差异，相比而言，压低牙齿比较容易发生牙根吸收。正畸牙齿往返移动、倾斜移动、规矩移动都可能引起牙根吸收，因为，这些移动方式的力量均集中于根尖部。研究证实，正畸时间偏长，牙齿长距离移动，牙根吸收相对严重，对此，临床治疗时，需严格控制正畸疗程，然而，正畸治疗中引起的牙根吸收，结束治疗后，便会自然停止。研究表明，相比活动矫治器，固定矫治器更加容易出现牙根吸收现象，自锁托槽与传统托槽相比，在牙根吸收方面无明显差异。部分患者治疗前伴有牙根吸收症状，或者伴有牙根吸收趋势，例如，牙齿外伤、长时间慢性根尖炎症等均可能导致牙根粘连牙槽，正畸治疗中，上述因素均可能加速牙根吸收。研究发现，牙根吸收存在遗传因素，Harris等学者研究双胞胎兄弟姐妹与非亲属关系的牙根吸收程度时发现，同胞亲属出现牙根吸收的比率明显比非亲属组高些。
3 医学影像学在牙根吸收中的应用
第一，根尖片。根尖片是常见检测手段，操作简单，体位要求小，影像放大率降低，清晰显示单颗牙齿牙根吸收状况。Sam等学者选择40名正畸患者作为对象，术前与术后分别检查根尖片，结果显示，相比曲面断层片，根尖片反映牙根吸收的效果更佳。但是，根尖片也有不足，投照时，若是病人体位不正或者牙齿位置异常、牙弓形态异常，可能导致影像模糊或者失真。
第二，曲面断层片。曲面断层片，影像可呈现出整个牙列状态，但是，拍摄时，颈椎以及硬腭等组织均可能对影像清晰度产生影响。有学者分别在术前和术后进行测量分析，观察牙齿冠根比例，评价牙根吸收程度。
第三，CBCT，可借助计算机，校正图像放大率，任何角度均可获得图像，消除两维图像上难以避免的邻近组织重叠及干扰作用。CBCT不仅可检测有无发生牙根吸收，而且可测量数据与解剖结构十分接近，准确性高。
综上，口腔正畸中，多方面因素均可能引起牙根吸收，临床上，需根据实际情况，采取可行方式尽早诊断，并综合分析患者病情，制定具有针对性的治疗方案，有效控制病情，改善预后，保证正畸效果。
参考文献：
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