黄芪真武汤治疗慢性充血性心衰的作用评估

纪 翔

山东中医药大学 山东 济南 250014

【摘 要】目的：探讨黄芪真武汤用于慢性充血性心力衰竭（CHF）临床治疗的作用，并观察治疗效果。方法：选择2017.8~2018.3收治的50例CHF患者，25例予以常规西药治疗（纳入A组），另25例采用常规西药+黄芪真武汤治疗（纳入B组），所有患者均连续治疗1个月后，对比疗效。 结果：B组治疗总有效率为96.0%，较高于A组72.0%（P＜0.05）；治疗后，B组LVEDD、LVEF及NT-pro BNP浓度改善效果均优于B组，差异有意义（P＜0.05）。结论：CHF患者在常规西药治疗基础上，联合黄芪真武汤，疗效确切，值得推广。

【关键词】慢性充血性心力衰竭；常规西药；黄芪真武汤；

慢性充血性心力衰竭（CHF），是各种心脏疾病的终末阶段，为临床上一种常见的危重病症，死亡率较高。大量资料表明，中药具有温阳、利水、活血化瘀等作用，在阻断神经内分泌系统，改善心室功能等方面也体现出良好疗效。本文选择50例CHF患者资料进行分析，旨在探究黄芪真武汤在本病治疗领域发挥的作用，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

50例CHF患者均来源于2017.8~2018.3期间收治的，结合其临床症状体征、X线、心电图等指标确诊，甲、乙两组，每组各30例。甲组男17例，女13例；年龄24~74（57.4±2.4）岁，患者对本次研究自愿参与，排除合并严重过敏反应、精神类家族史者等。按照治疗方法的不同分为A、B两组，A组男女构成比为14:11，年龄（52.7±10.2）岁；心功能分级：Ⅱ级4例，Ⅲ级9例，Ⅳ级17例。B组男女构成比为3:2，年龄（54.3±9.7）岁；心功能分级：Ⅱ级6例，Ⅲ级8例，Ⅳ级16例。两组患者以上资料经比较，有明显的均衡性（ P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者一经确诊后，均予以卧床休息、吸氧、低盐饮食、针对心衰的诱因及病因治疗、A组予以降压、纠正心律失常、抗感染、利尿剂及强心剂等常规西药治疗。B组在以上治疗方案基础上，联合黄芪真武汤：黄芪110g，茯苓、芍药各10g，白术、制附子各8g，干姜5g。开水煎制，1剂/d，早晚饭前顿服。所有患者均连续用药1个月后，对比疗效。

1.3 疗效评价

结合《中药新药临床研究指导原则》[1]拟定，①显效：心功能改善≥II级，或心功能恢复至I级；②好转：心功能改善I级，但未达到I级水平；③无效：心功能改善不足I级别或有恶化趋势。用显效率+好转率去统计治疗总有效率。分别在治疗前后检测两组患者室舒张末内径( LVEDD) 、左室收缩末内径( LVESD) 与NT-pro BNP浓度。

1.4 统计学处理

用Excel.2007表格与spss20.0软件包分别统计与处理实验数据。经计算，若P＜0.05，则提示差异有意义。

2 结果

2.1 疗效比较

经1个月治疗后，B组符合显效、好转的病例数分别为20例、4例，A组分别为11例、7例，B组疗效优于A组，差异较为显著（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者疗效比较[n，(%)]

2.2 主要指标检测情况比较

治疗前，A、B组LVEDD、LVEF及NT-pro BNP浓度差异不明显；治疗后，所有患者LVEDD、NT-pro BNP浓度均降低，LVEF水平上升，B组以上指标改善效果比A组更明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后主要指标检测情况比较

3 讨论

在祖国中医领域中，CHF属于“心悸”、“喘证”、“水肿”等范畴，病灶部位虽在心，但和肺脾肾亏损存在相关性，是本虚标实的病症，肺脾肾阳气不足，血运乏力，早期心肺气虚，临床表现以气、无力、心悸等为主，病情进展过程中逐渐累及肺肾，后期表现为心肾阳虚、合并程度不一的血癖、痰浊、水饮等症状。

黄芪真武汤是温阳利水常用方剂之一，现代药理研究表明[2]，该中药方剂具备温阳利水的功效，可降低全血粘稠性、降低血流阻力、降低心脏负担，增加肾脏中的血液流量，进而促进机体排尿过程，实现消肿、化疲等目标。方剂中的制附子性温，有增强肾脏阳气的功效、进而提升心阳；白术，茯苓益气健脾；泽泻、猪菩、车前子利水渗湿，生姜辛温，入心经，作用是驱散心下积水，白芍敛阴和阳，能养经脉；黄芪能提升心肌收缩力、优化微循环，拓展血管管径，增加心肌细胞血流量，降血压，进而实现对心肌细胞功能的有效保护，阻碍心肌细胞衰亡过程，对心衰患者临床症状与体征能有效纠正 [3]。以上方剂联合应用，共奏益气、温阳、化疲、利水的功效。

NT-pro BNP钠尿肽前体裂解的主要产物之一，其半衰期较长且体外稳定性较高，是当下临床用于评估心衰疗效与预后的重要生物标志物之一。NT-pro BNP浓度越高，提供患者病情越严重，预后越差。在本次研究中，B组患者在常规西药治疗基础上，联合真武汤治疗，结果表明其治疗总有效率高于A组，LVEDD、LVEF及NT-pro BNP浓度优于A组，差异均有统计学意义。由此可见，黄芪真武汤用于CHF临床治疗，能够更高的改善患者心功能，优化预后，值得推广。

参考文献：

[1] 吴丽.益气温阳汤加减治疗慢性充血性心力衰竭临床观察[J].中国实用医药,2018,13(21):118-119.

[2] 姚萍.真武汤加减配合西药治疗心衰临床观察[J].四川医学,2016,37(09):1044-1045.

[3] 占新辉,王微,符思.真武汤治疗慢性心力衰竭研究概述[J].辽宁中医药大学学报,2015,17(02):204-206.