电热针治疗膝骨关节炎临床观察

孙兰平 夏玉清

1.北博（北京）医疗器械有限公司 北京 102299
2.中国中医科学院望京医院 北京 100102

【摘 要】目的：观察电热针治疗性膝骨关节炎的疗效。方法：选取2015年1月~2018年1月某省医院门诊诊治的气滞血瘀型性KOA患者70例，按随机数字表法分为对照组及观察组各35例，对照组予盐酸氨基葡萄糖胶囊（1粒，bid）及双氯芬酸钠（1粒，bid）治疗，观察组则予电热针治疗，连续治疗2周后评定临床疗效，观察两组患者治疗前后日本膝关节骨性关节炎功能评估量表（JKOM）与视觉模拟疼痛评分（VAS）的变化情况；随访1个月，观察两组患者恢复所需时间。 结论：电热针治疗能够显著改善性KOA患者的临床症状，既可促进患者恢复健康。

【关键词】膝骨关节炎；病变；针刺；穴位贴敷；疗效；基础训练

前言

膝关节炎是老年人常见病变之一，主要以半月板病变和韧带病变为主，由于迁延难愈及康复效果一般，慢性病变的累积直接导致膝骨关节炎（KOA）的发生。性KOA是由于物理劳损所致的膝关节关节软骨出现病理性退行性改变，伴见软骨下骨质增生，故而关节面受累病变，以至于影响其功能的退行性疾病。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月~2018年1月某省医院门诊诊治的气滞血瘀型性KOA患者70例，并按随机数字表法分为对照组及观察组各35例。其中，对照组男17例、女18例，平均年龄为65.16±4.82岁；观察组男13例、女15例，平均年龄为60.33±4.19岁。两组患者性别、年龄、病程、病情等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

西医诊断标准参考《骨关节病诊治指南》关于KOA的内容：诱因与、竞技相关；既往有关节劳损或劳累负重史；膝关节肿大疼痛，可伴见关节腔积液，或训练时可加重，休息则缓解，活动受限；研磨试验阳性或髌骨压痛阳性；放射学检查示符合KOA表现，以关节间隙变窄等为典型特点

1.3 纳入与排除标准

1.3.1纳入标准

符合上述诊断标准者；近期存在性诱因或既往有关节劳损或劳累负重史；病程在1周内同意参与本试验并签署知情同意书者。

1.3.2排除标准

不符合诊断标准者；合并类风湿性关节炎；存在骨折或骨肿瘤患者；存在凝血功能障碍者；对药物或治疗过敏者；

1.4 治疗方法

对照组给予常规药物治疗：盐酸氨基葡萄糖胶囊（北京康必得药业有限公司，规格：0.24g/粒，国药准字： 20070173），餐后口服，每次1粒，每天2次；双氯芬酸钠（北京诺华制药有限公司，规格：0.2g/粒，国药准字：H 19990291），餐后口服，每次1粒，每天2次。观察组则予电热针治疗：①穴取内外膝眼、血海、膝阳关、梁丘、委中、委阳、足三里、阿是穴，其中膝阳关、梁丘行捻转泻法10次（即角度大、用力重、频率快），委中、足三里行提插泻法5次（即破皮后轻插重提，频率快、幅度大），内外膝眼、血海、委阳、阿是穴行平补平泻手法后连接华佗牌电针机，选用连续波，强度以患者耐受为度，留针15min，早晚各治疗1次。②针刺治疗后予穴位贴敷，贴敷方组成为羌活60g、独活60g、地龙10g、薏苡仁30g、防己30g、威灵仙30g、知母30g、川芎60g、黄芩30g，适量醋、水和泥，制成半径约2cm大小的泥丸，以穴位贴胶布进行贴敷治疗；选穴为内外膝眼、血海、三阴交、委中、委阳、足三里，每次贴敷3小时，早晚各1次。两组均连续治疗2周后评定疗效。

1.5 观察指标

1.5.1关节功能

采用日本膝关节骨性关节炎功能评估量表（JKOM）评价患者的膝关节功能，其包括疼痛程度、僵硬感、日常生活、活动状态、健康状态等项目及总分，得分越高表示程度越严重。

1.5.2疼痛程度

采用视觉模拟疼痛评分（VAS）评价患者静息时及活动时的疼痛程度，其总分为0~10分，得分越高表示疼痛越剧烈。

1.6 统计方法

计量资料以均值加减标准差（x±s）表示，两组间均值比较采用两独立样本t/t′检验；自身前后对照均值比较，采用配对t检验。计数资料两组构成比和等级资料比较，以频数（f）、构成比（P）和平均秩次（Rˉ）表示，采用Mann-WhitneyU检验。

2 结果

2.1 临床疗效

观察组总有效率为94.29%，对照组总有效率为74.29%，观察组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 关节功能

治疗前，两组患者疼痛程度、僵硬感、日常生活、活动状态、健康状态等JKOM评分及总分差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组患者JKOM各项目评分及总分均较治疗前显著降低（P＜0.05），且观察组治疗后疼痛程度、僵硬感、日常生活评分及总分均显著低于对照组（P＜0.05），两组活动状态、健康状态评分差异则无统计学意义（P＞0.05）。

2.3 疼痛程度治疗前，两组患者静息、活动VAS评分差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组患者静息、活动VAS评分均较治疗前显著降低（P＜0.05），且观察组治疗后静息、活动VAS评分均显著低于对照组（P＜0.05）。

3 讨论

流行病学研究表明，田径老年人病变的高发部位主要分布于膝部（21.30%）、足踝部（18.10%）及小腿（16.00%）等，且膝部病变多发于跑步、跳跃类田径项目。性KOA的典型表现主要以膝关节区疼痛伴活动受限为主，其严重制约患者的生活水平，是目前医学研究的热点和重点。相较于普通患者，性KOA的治疗目标是尽快恢复竞技所需机体条件，故如何快速缓解疼痛、减轻局部炎症，以及延缓膝关节的劳损是目前研究的迫切需求。

参考文献：

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[3] 刚嘉鸿，宓轶群，张永亮，王华敏.非手术修复膝骨关节炎的评价:量表与生物力学方法[J].中国组织工程研究，2015，19(37):6017-6023.