老年重症肺炎患者肌钙蛋白I的活性及临床意义

赵海兰

高碑店市医院 河北 高碑店 074000

【摘 要】肺炎指肺泡、终末呼吸道、肺间质的炎症，普通肺炎主要局限在呼吸系统，抗炎治疗效果显著; 重症肺炎由于内毒素和病原微生物的作用，可激活炎症介质释放，引起微血栓形成和微循环障碍，可引起颅脑、心脏、肝脏、肾脏等多脏器功能障碍，其中重症肺炎合并心肌损害是最常见的危重并发症。老年人群抵抗力差，基础疾病多，重症肺炎的发病概率高。肌钙蛋白 I 可以高度敏感和特异地反映心肌的坏死程度和损伤程度。本文对老年重症肺炎患者肌钙蛋白 I 活性进行检测，并探讨其在重症肺炎并发心肌损伤中的价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料

回顾性选择我院老年重症肺炎患者 70 例作为重症肺炎组、老年普通肺炎患者 70 例作为普通肺炎组、老年健康体检者 70 例作为对照组。其中重症肺炎组年龄( 74. 35±4. 58)岁，男 37 例，女 33 例，治疗后好转 57 例，死亡 13例; 普通肺炎组年龄( 74. 62±4. 47) 岁，男 36 例，女34 例; 对照组年龄( 74. 24±4. 62) 岁，男 35 例，女 35例。三组年龄、性别差异无统计学意义( P＞0. 05) 。纳入标准: 年龄 70 岁以上，重症肺炎和普通肺炎均为社区获得性肺炎、均在住院前发病或住院前在潜伏期住院后 48 h 内发病。排除严重心肝肾疾病者、恶性肿瘤者、慢性消耗性疾病者。社区获得性肺炎诊断标准: 发热≥38℃，原有呼吸道疾病加重或新近出现咳嗽咳痰，肺湿性啰音和( 或) 实变体征，白细胞少于 4×109 /L 或超过 10×109 /L，进展性或新出现肺部浸润性病变。上述 1～4 条中任何一条加上第 5条，排除其他肺部疾病，即可诊断。重症肺炎诊断标准: 主要诊断标准: 需要机械通气; 脓毒性休克需要血管加压素。次要诊断标准: 呼吸大于30 次/min;多肺叶受累; 氧合指数小于 250; 意识模糊; 高尿素氮血症; 白细胞减少; 血小板减少; 低体温; 低血压需要液体复苏。符合 1 条主要诊断标准，或至少符合 3条次要诊断标准可诊断。

1.2 研究方法

肺炎患者于入院次日清晨、对照组于体检当日清晨抽取外周静脉血 5 ml，采用全自动生化分析仪酶动力学法测定肌酸激酶( CK) 、肌酸激酶同工酶( CK-MB) ，采用全自动生化分析仪点发免疫法测定肌钙蛋白 I 活性。重症肺炎患者住院治疗 1 w 后抽取外周静脉血，按上述方法测定肌钙蛋白 I 活性、CK、CK-MB 水平。

1.3 统计学方法

采用 SPSS20. 0 软件进行方差分析、x2、t 检验，相关性分析采用 Pearson 相关性分析。

2 结 果

2.1 各组肌钙蛋白 I 活性和心肌酶水平比较 重症肺炎组肌钙蛋白 I 活性、CK、CK-MB 均显著高于对照组和普通肺炎组，差 异 有 统 计 学 意 义 ( P ＜0. 05) ，对照组和普通肺炎组肌钙蛋白 I 活性、CK、CK-MB 比较差异无统计学意义( P＞0. 05) 。

2.2 重症肺炎组治疗前后肌钙蛋白 I 活性和心肌酶水平比较 重症肺炎组治疗后肌钙蛋白 I 活性、CK、CK-MB 水平均较治疗前显著降低，差异有统计学意义( P＜0. 05) 。

3 讨论

肺炎是严重危害人类健康的感染性疾病，死亡率占所有感染性疾病之首，重症肺炎又称爆发性肺炎或中毒性肺炎，除了具有肺炎呼吸系统症状外，患有其他系统明显受累表现。重症肺炎是由各种病原体引起的肺实质性炎症，可引起严重的菌血症或毒血症，进一步发展可引起心肌损害、休克、神志模糊、谵妄、昏迷等[6-7]。近年来，重症肺炎的患病率逐年

升高，住院率和死亡率也随之升高。随着重症肺炎感染的高危宿主增多，细菌耐药现象越来越严重，重症肺炎仍是治疗困难、预后比较差的一种严重的感染性疾病，因此提高重症肺炎的救治水平是临床医生面临的重大挑战，选择有效的临床监测指标成为重症肺炎研究的重要内容之一。CK、CK-MB 等心肌酶是测定心肌损害的重要指标，尤其 CK-MB 在心肌中含量最高，判断心肌损伤的特异性比较高，但 CK-MB 在骨骼肌中也有表达，不具有心肌细胞完全的特异性。肌钙蛋白 I 在出生后的心肌细胞中表达，是肌动蛋白抑制亚基，和其他生化标志物相比，心肌细胞肌钙蛋白 I 的特异性比较高，其肌钙蛋白 I 在机体发育的任何阶段在骨骼肌细胞中均没有表达，病理状态下也不在骨骼肌细胞中表达。肌钙蛋白 I 大部分以结合形式存在，只有少量肌钙蛋白 I 以游离装在心肌细胞胞质中存在。肌钙蛋白 I 分子量小，在心肌细胞缺血缺氧时，游离的肌钙蛋白 I 快速释放入血，心肌损伤的 4～6 h 便可在血液中检测出肌钙蛋白 I，游离肌钙蛋白 I 释放后结合形式的肌钙蛋白 I 也会缓慢持续地释放入血，并在血液中保持比较高的浓度，因此在心肌损伤后 7～ 12 d 在血液中仍可检测出肌钙蛋白 I。因此，肌钙蛋白 I 在反映心肌坏死和损伤时具有较高的灵敏度和特异度，在诊断心肌损伤中，肌钙蛋白 I 具有以下优点: 较高的灵敏性，在心肌轻微损伤时即可在血液中检测到; 较高的特异性，目前为止肌钙蛋白 I 只在心肌中表达，是一种特异的心肌蛋白; 在血液中出现早、持续时间久。本研究结果发现。重症肺炎患者更容易发生心肌损伤，患者体内大量氧自由基、炎性细胞因子、毒素等可直接损伤心肌细胞，心肌细胞膜通透性增加，

肌钙蛋白 I 和心肌酶释放入血，引起血液中肌钙蛋白 I 和心肌酶水平升高，且血液中肌钙蛋白 I 和心肌酶水平与重症肺炎的治疗效果及预后关系密切。肌钙蛋白 I 只在心肌组织中表达，特异性更高，因此考虑肌钙蛋白 I 可作为诊断重症肺炎合并心肌损伤的早期标志物。

参考文献：

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[4] 苏华丰,蒋佩琴,陈光华.序贯肠内营养治疗老年危重症患者的效果观察[J].中国实用医药,2019,14(04):124-126.

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