利用B超探查子宫内妊娠物残留的临床分析
李 军
武汉市东西湖径河街卫生院 湖北 武汉 430040
【摘 要】目的：研究B超探查子宫内妊娠物残留的临床价值。方法：取2018年3月-2019年4月流产与正常分娩产妇95例，均存在子宫异常，选择B超探查其子宫内妊娠物残留情况。结果：经过手术清宫得出，胎盘残留产妇76例，子宫收缩不良产妇10例，宫颈积液产妇6例，无异常3例。采取B超检查发现，宫内异常和手术清宫比较，其符合率96.8%（92/95）。 结论：对产妇进行B超探查，可以准确掌握子宫内是否残留妊娠物，以便于进行临床护理，具有临床应用价值。
【关键词】B超检查；宫内异物；临床分析
在进行产前诊断时，B超应用范围比较广泛，具有较高临床价值，但缺少子宫内妊娠物残留专题报道。对于产妇来讲，如果子宫内存在妊娠物，病情较轻会引发阴道出血，若病情比较严重，则会引发腹腔感染与宫腔粘连等，从而导致继发不孕[1]。对此，本文选取2018年3月-2019年4月流产与正常分娩产妇95例，研究B超检查结果，详细报道如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料
取2018年3月-2019年4月本院收治的95例产妇，年龄为20-44岁，平均年龄（32±12）岁，均为药物流产和人工流产、正常分娩产妇，疑似子宫内残留妊娠物，其中42例产妇为药物流产，34例为人工流产，19例为正常分娩。临床表现：73例产妇出现阴道出血，22例产妇存在下腹疼痛.全部产妇均进行B超检查。
1.2 方法
对患者进行B超检查时，选择超声诊断仪操作，探头频率调整至3.5MHz标准，在进行检查前，要求产妇膀胱维持适度充盈状态，以仰卧位状态，对产妇腹部涂抹耦合剂，以实现腹壁趾骨与上方纵横的探查[2]。
2 结果
共进行95例检查，经过手术清宫得出，胎盘残留产妇76例，子宫收缩不良产妇10例，宫颈积液产妇6例，无异常3例。采取B超检查发现，宫内异常和手术清宫比较，其符合率96.8%（92/95）。根据治疗结果，76例胎盘残留产妇均施行清宫处理，予以抗生素治疗，预防发生感染情况，特殊情况应送病检。宫缩不良产妇进行生化丸配合缩宫素治疗，利用对症治疗后随访观察，全部患者均停止出血，月经已恢复正常。
3 讨论
所谓妊娠物残留主要是指：流产与分娩后，产妇胚胎组织与胎盘组织残留于子宫内，通常会引发短期不良反应，如出血和感染，长期引发宫腔粘连。对于子宫内病变情况，需要选择宫腔镜进行观察，判断宫腔内是否残留妊娠物，以实现有效诊断和治疗[3]。与此同时，子宫内妊娠物残留，还会造成产后出血，属于其主要原因之一，选择B超探查胚胎组织与胎物残留，可以准确判断产妇出血状况，以便于采取刮宫等处理，如果宫腔内未残留妊娠物，则需要选择保守治疗，减少不必要手术治疗。另外，超声图像能够全面观察残留组织情况，以便于确定刮宫手术目标，尽可能降低子宫损伤。在早期与中期流产患者中，对于并发症处理时，比较常见为不全流程与妊娠物残留，主要原因为：人工流产操作过程，术后检查缺少全面性，产妇子宫自身异常和子宫粘连紧密，均属于其常见因素。在中期与晚期选择妊娠药物进行引产时，如果发生胎物残留，主要和子宫收缩差和子宫内膜炎存在联系。
研究学者讨论发现，流产与产后B超探查时，如果子宫腔内发生异常，例如：异常光团和光带等，需要根据临床表现，特别子宫增大患者，需要进行胎物残留的全面诊断，有效处理方法为刮宫，其原因为：刮出物并非胎盘，刮除宫内血凝块、坏死物，可以促进产妇子宫修复[4]。反之，若清宫缺少及时性，则会导致胎物残留于宫腔中，极易引发子宫收缩不良，如果发生流产，会造成阴道出血，最终发生宫腔感染。因此，人流与药流、分娩后，患者出现阴道流血与下腹疼痛时，需要通过B超进行检查，以便于对其全面了解。因为B超检查具有简便易行特点，可以将其作为宫内胎物有效诊断方法。
由此可见，B超检查优势主要表现为：（1）操作方便，不会对产妇造成创伤，属于宫内病变有效探查方法，然而，如果宫腔病变较小，且妊娠物残留量较少，会对B超探查造成较大难度。基于此，向子宫内妊娠物残留进行探查时，可以在B超检查基础上，对宫腔镜进行使用，以便于直观了解子宫腔病变，准确判断病变性质，除了可以确定残留组织位置，还能判断产妇刮宫是否彻底，确保其整体手术质量，减少子宫内膜的损伤。（2）以B超探查为基础进行刮宫与电切时，用动态观察方式了解手术情况，可以判断手术过程是否出现异常，防止发生子宫穿孔，保证手术顺利进行 [5]。（3）B超于宫腔镜进行联合使用，可以有效诊治子宫内妊娠物残留情况，预防多次刮宫发生感染症状，同时避免宫腔黏连和不孕症等。需要特别注意，流产后产妇会出现长期阴道流血情况，需要及时进行B超探查，以便于结合情况进行相应处理，避免错过最佳治疗时间。
虽然B超检查存在诸多优势，但也不能忽视其缺陷问题，如将子宫妊娠物残留误诊为宫壁血肿。原因为：未明确孕囊着床位置、切口间对应关系；妊娠物已丧失原有形态及活性；超声检查的变化过程和子宫壁血肿相似；临床经验较少，仅考虑存活切口妊娠，未认识到子宫妊娠物残留。
综上所述，通过B超探查产妇子宫内妊娠物残留情况，可以准确掌握其情况，以便于选择相应处理方法，保证其有效性，需要予以重视。
参考文献：
[1] 洪秀红,彭洁茹.子宫内妊娠组织残留的腹部B超诊断分析[J].医学信息,2017,30(2):285-286.
[2] 郑咸文.彩色B超应用在瘢痕子宫妊娠患者诊断中的临床效果分析[J].实用妇科内分泌杂志(电子版),2017,4(3):1-2.
[3] 王娇.宫腔镜对子宫异常出血的临床诊断价值评析[J].当代医学,2017,23(1):85-86.
[4] 相珲.剖宫产术后瘢痕妊娠的临床诊治分析[J].中国医药指南,2018,16(7):93-93.
[5] 耿云霞.宫腔镜与腹部B超诊断子宫内膜病变的效果比较[J].中国当代医药,2017,24(8):87-89.