一例食管癌高龄患者并发MARSI的护理

黄晶晶 黎 蓉

江苏省昆山市中医医院肿瘤科 江苏 昆山 215300

【摘 要】总结1例MARSI的护理经验，护理要点：针对患者的病情及皮肤特点，选择适合的敷料来对伤口进行处理，通过加强饮食护理和静脉营养治疗，改善患者低蛋白血症，促进皮肤的愈合。经过12天全程护理后，患者皮肤损伤结痂好转。

【关键词】MARSI；泡沫敷料；护理；培训

医用粘胶剂相关性皮肤损伤（MARSI）是指在移除粘胶产品后出现持续30min或30min以上的红斑和（或）其他的皮肤异常（包括但不限于水疱、大疱、糜烂或撕裂）。MARSI在医疗护理过程中普遍存在，主要表现为机械性皮肤损伤、接触性皮炎、毛囊炎、潮湿相关性皮肤损伤等等。在一些特殊群体（老人及新生儿）的发生率高，一项前瞻性队列研究显示，老年患者由于胶带导致的皮肤损伤累积发病率是15.5%。但是目前针对MARSI的护理未形成统一的、系统的指南和标准，护理人员对MARSI的认识明显欠缺，对其知识需求普遍存在。本科室于2017年12月16日，发生一例MARSI，经过全程护理，12天后破损皮肤结痂好转。现将护理经过汇报如下：

1 临床资料

患者男，87岁，因“进食哽噎一年余”入院，入院时进食哽噎，能进食米糊，体型消瘦，病程中体重下降50斤，且皮肤老化，表皮、真皮及皮下组织萎缩，皮肤起皱变薄，缺少光泽，弹性降低，干燥、松弛。患者既往治疗史：2016年10月患者无明显诱因出现进食哽噎，2017-02-12在昆山二院查胃镜示：食管癌，进镜25cm见不规则增生隆起，表面覆污秽苔，质地脆，易出血，占管腔近一周，管腔狭窄，镜身不能通过。入院后查总蛋白 52.4g/L，白蛋白 26.3g/L，前白蛋白 80.0mg/L；红细胞3.45×10^12/L，血红蛋白 91g/L。予氨基酸静脉营养及香菇多糖增加免疫治疗，2017年12月16日，N0护士在移除固定肝素帽的胶布时未注意，导致左手腕部皮肤撕裂，伤口大小约2cm×1cm，局部疼痛，创面渗血，责任护士针对患者的个体情况，选用了合适的敷料进行伤口护理，给予个体化的饮食护理、知识宣教。

2 护理

2.1 伤口护理

①发生皮肤撕裂伤的当天，即2017年12月16日，伤口大小为2cm×1cm，伤口渗血，外科会诊，选择了凡士林纱布，予碘伏局部消毒，再使用生理盐水棉球擦拭后，待干后内凡士林纱布覆盖，外用无菌纱布包扎。因凡士林纱布来源普遍、操作流程简单、价格便宜，有较好的密封性、保湿性和通透性，可以营造湿润、低氧的伤口环境，对创面肉芽组织及上皮细胞有保护作用，促进伤口愈合。换药两天，创面大小形状较之前无明显变化。凡士林纱布与创面贴附紧密，与伤口发生粘连，揭除纱布时，引起了创面出血，损伤了新生上皮和肉芽组织，造成了二次机械性损伤。②2017年12月18日，查阅相关资料，选用了3M水胶体敷料，水胶体敷料阻碍外界的水和细菌接触，形成安全封闭的愈合环境 [1]，可以达到降低皮肤再次局部感染、促进皮肤新生、减轻疼痛的目的，内层的聚合水凝胶维持一种湿性环境，从温度、湿度、pH值等方面为皮肤提供最佳的保护条件。处理方法如前，外用3M水胶体敷料。在使用过程中，发现患者局部皮肤渗液过多，水胶体敷料发白，三天后予伤口造口师会诊，给予的建议的是，患者存在浸渍现象，对水胶体敷料不耐受，建议更换泡沫敷料，伤口大小仍为2cm×1cm，表面红斑，周围皮肤浸渍。③2017年12月21日，选用拜尔坦泡沫敷料，拜尔坦泡沫敷料粘贴牢固，去除容易，防水防菌，改善皮肤供氧供血，提供愈合环境，降低损伤 [2]。处理方法如前，外用拜尔坦泡沫敷料。泡沫敷料换药第一次（为期1天），伤口大小2cm×1cm，局部无渗液，表面稍红。换药第二次（为期4天），伤口大小1.7cm×1cm，局部无渗液，表面稍结痂。换药第三次（为期2天），伤口大小1.5cm×1cm，局部无渗液，表面结痂，伤口愈合。

2.2 知识宣教

患者高龄，营养不良，且皮肤老化，表皮、真皮及皮下组织萎缩，皮肤起皱变薄，缺少光泽，弹性降低，干燥、松弛，是MARSI发生的高危因素。我们向患者及家属说明：①要保持皮肤的清洁湿润，防止干裂，可预防MARSI再次发生。指导患者每日温水清洗，清洗过程是皮肤含水量最多的时候，合适的水温又可以促进皮肤的血液循环，改善新陈代谢，延缓老化过程，但清洗时避免使用有刺激性的皮肤清洁剂，导致皮肤过度干燥，损害皮肤屏障功能,清洗后可采用保湿霜涂抹。②注意环境卫生，保持病房整洁卫生，室内空气新鲜，每日通风2～3次，降低空气中细菌污染率，室温保持在20～25℃。③防止外伤，减少碰撞，不宜用力搓澡及过重搔抓皮肤等。④冷热适宜，保护皮肤。

2.3 饮食护理

患者是一位食管癌患者，进食梗咽，以致进食减少，病程期间体重下降大50斤，蛋白低，营养差，影响皮肤伤口的愈合。护理措施：①使用营养筛查表进行营养筛查，营养科参与指导，肠内营养与场外营养结合。②指导患者少量多餐；指导家属烹制患者喜爱的色香味俱全、高蛋白、高热量的流质饮食；③遵医嘱予艾诺克增加食欲。

3 小结

在对患者的护理中体会到，老年肿瘤患者因各种因素易导致MARSI的发生，一旦发生MARSI会导致疼痛、感染等，降低了患者的生活质量，增加患者不必要的经济负担。护理人员应高度重视MARSI，加强高危人群（肿瘤晚期恶液质患者、老年人）皮肤的评估，从胶粘剂的合理选择、粘贴方法和移除方法等多方面预防MARSI的发生，预防胜于治疗。其次，对已发生的伤口，综合评估后，不可随意处理，应及时寻求专业会诊意见，因人制宜，选择最佳的护理措施。 最后，加强对患者的宣教，注意皮肤的保护与营养的补充。

参考文献：

[1] 冯瑞玲,许莹,吴玉梅,等.应用人工皮亲水性敷料预防人工耳蜗植入术后额部压疮效果观察[J].护理研究,2017,31(30):3852-3853.

[2] 郭敏,郭慧芸.拜尔坦泡沫敷料联合慷舒灵凝胶治疗老年患者Ⅲ期压疮的效果观察[J].药品评价,2016,13(11):50-52.

·论著·