急性胆囊炎腹腔镜手术后脐部感染原因及预防

王 键1,2 刘 娟1 黄冬梅2 王延璞2

1.宁夏医科大学 宁夏 银川 750004
2.银川市中医医院 宁夏 银川 750001

【摘 要】目的：探讨急性胆囊炎腹腔镜手术后脐部感染原因及预防。方法：本文收治对象为急性胆囊炎腹腔镜手术患者，总例数为120例，收取时间在2018年1月10日-2019年5月1日之间，对脐部感染原因进行分析，总例数采取抽签分组方式分为两组，观察组60例(实施预防措施)、对照组60例(不采取措施)，将两组的各项指标进行对比。 结果：观察组脐部感染发生率10.00%低于对照组（P＜0.05），所有脐部感染患者都为胆囊积脓者或者结石过大者，经局部换药、积极引流、更换抗生素（改用头孢哌酮、头孢曲松、头孢呋辛）治疗后痊愈出院。结论：通过分析急性胆囊炎腹腔镜手术后脐部感染原因后，实施预防措施，合理使用抗生素为预防术后脐部感染主要环节。

【关键词】急性胆囊炎；腹腔镜；脐部感染

由于腹腔镜器械改进，急性胆囊炎已经不是腹腔镜胆囊切除手术的绝对禁忌证，但是多数患者实施急性胆囊炎腹腔镜手术后，易发生术后脐部感染，易对患生活质量造成影响，使住院时间延长[1]。因此，本次研究对急性胆囊炎腹腔镜手术后脐部感染原因及预防进行分析，见下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文收治对象为急性胆囊炎腹腔镜手术患者，总例数为120例，收取时间在2018年1月10日-2019年5月1日之间。

观察组（60例）：组内男性30例、女性30例，年龄20岁-60岁内，平均为（40.21±1.01）岁。

对照组（60例）：组内男性29例、女性31例，年龄21岁-60岁内，平均为（41.15±1.23）岁。

两组各项基本资料进行对比发现，差异无统计学意义，用P>0.05代表本次研究具有可比性，且成立。

1.2 方法

患者均以右上腹绞痛间断发作为主要表现，术前对患者进行常规抗炎、禁食、输液等对症治疗，常规闭合法建立气腹，经脐下戳孔将腹腔镜置入，对腹腔进行探查，使用四孔法进行手术，若患者胆囊结石较大取出困难或者胆囊壁增厚明显时，应扩大脐下戳孔然后取出，术后对患者常规使用抗生素[2]。

1.3 观察指标

将两组患者的脐部感染发生率进行对比。

1.4 统计学处理

选择SPSS21．0统计软件分析本次研究结果和数据，计数资料检验，用卡方值检验，若2组间差异存在意义，使用P＜0.05表示，具有差异。

2 结果

观察组脐部感染发生率10.00%低于对照组（P＜0.05），见表1所示。

表1 两组脐部感染发生率指标的比较

注：观察组、对照组，P＜0.05。

3 讨论

急性胆囊炎近年来发病率不断增加，主要是由于胆囊管阻塞、细菌侵袭而导致的胆囊炎症，以右上腹绞痛间断发作为临床特征，患者伴有明显触痛、腹肌强直，其病因主要包括机械性炎症、化学性炎症、细菌性炎症等[3]，对于该类患者实施一项有效的治疗十分重要，目前多数患者实施急性胆囊炎腹腔镜手术，取得显著效果，但是部分患者手术后易发生脐部感染情况，对患者手术效果造成影响。

据相关研究显示，急性胆囊炎患者术后伤口感染原因具有两个方面，例如1.主要是由于伤口污染，急性炎症时由于患者胆囊壁充血水肿，组织变脆，从脐下戳孔取出胆囊时，容易发生拉断破裂情况，引起含菌胆汁、污染伤口。和患者脐部解剖具有密切相关性，由于脐部组织血运差、组织疏松，一旦脐部组织受到细菌污染，淋巴细胞、中性粒细胞、巨噬细胞难达此处，易导致患者脐部伤口感染，同时滥用抗生素、细菌耐药也是重要的问题，2.由于切口被压榨坏死，术中片面追求手术切口大小，当结石过大又难以弄碎时，将胆囊强行拖出，易导致患者伤口组织被压榨从而坏死，细菌易透过人体胆囊壁进入伤口，从而引起伤口感染情况。

为了预防急性胆囊炎腹腔镜手术后脐部感染情况，应执行无菌操作，包括器械消毒、铺单、手术部位消毒、洗手等，处理好患者合并症，在取出胆囊前应保障完全吸尽胆囊内胆汁，尤其是脓性胆汁，手术后必要情况下将抗生素干粉剂留置于患者切口处，避免留下残留的脓液，其次若患者胆囊内结石过大、炎症重，应及时扩大患者脐下切口，将胆囊完整取出，预防患者切口组织被压榨坏死，最后抗生素应恰当选择，急性胆道感染致病菌主要来自于肠道，应首选针对人体肠道菌群抗生素，尤其是以大肠杆菌为主的厌氧菌和G－杆菌抗生素，再根据耐药性改变和致病菌变迁情况，为患者选择合适抗生素，一般采用两种抗生素联合用药。对病原学调查高度重视，及时进行药物敏感试验和细菌培养试验，不滥用新型药、高效药、贵重药，掌握基本的药代动力学知识和药效动力学。多数学者认为，胆道手术预防用药滥用已经引起不良后果，G杆菌耐药率高，一般难以作为预防，除非药敏证明有效。多数学者认为抗生素预防关键主要是在手术即将开始时进行用药，并维持患者组织内抗生素有效浓度直至手术完毕，而手术完毕后继续用药，并无法减少感染发生机会。

经研究表明，观察组脐部感染发生率10.00%低于对照组（P＜0.05），所有脐部感染患者都为胆囊积脓者或者结石过大者，经局部换药、积极引流、更换抗生素（改用头孢哌酮、头孢曲松、头孢呋辛）治疗后痊愈出院

综上所述，急性胆囊炎腹腔镜手术目前在临床广泛应用，若能较好控制急性胆囊炎患者术后伤口感染，能更加突出该项手术恢复快、损伤小等优势。

参考文献：

[1] 冯明明,张文方.急性胆囊炎不同手术时机选择及术后感染分析[J].中华医院感染学杂志,2014,24(13):3293-3295.

[2] 葛尊喜.急性胆囊炎行手术治疗时机的选择及对并发症发生率的影响评价[J].中国农村卫生,2019,11(8):4-5.

[3] 陆深泉,冯春善,黄英武等.急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术与开腹手术的对比研究[J].中国微创外科杂志,2014,14(6):516-518.